蒋贝格医生的问诊记录

蒋贝格：1. 继续目前治疗，注意用药反应，如患者情况允许，也可考虑结合放疗； 2. 每1个半月复查上腹部增强磁共振，以及抽血检查； 3. 高蛋白低脂肪饮食，注意休息并适当运动； 4. 根据复查结果再考虑下一步治疗方案；

蒋贝格：1，介入术后2月复查， 抽血化验：肿瘤标志物（甲胎蛋白，甲胎蛋白异质体，异常凝血酶原，CEA，CA199），肝肾功能电解质，血常规，乙肝5项， HBV-DNA。检查项目：增强核磁共振。 2，继续目前恩替卡韦抗病毒，乐卫玛抗肿瘤，保肝治疗， 3，复查结果出来后联系我们，拟行下一步治疗。

蒋贝格：继续定期复查 复查项目包括查血项目：肝肾功能，血常规，肿瘤标志物（AFP，AFP异质体，异常凝血酶原），乙肝病毒DNA。检查项目：肝脏增强MR（如不适合做MR可做增强CT）。并且建议术后2年内，3月复查一次，超过2年可以延长到6月一次。

蒋贝格：1，目前肝内检查没有病灶，病灶主要是肺转移灶 2，对于转移病灶，一般是要局部治疗联合靶向药物和免疫治疗。1，局部治疗，如果单发的，可以请胸外科看一下是否能够切除。2，靶向药物，你已经在用仑伐替尼，用仑伐替尼前后肿瘤标志物的变化怎样？要判断是否仑伐替尼有效。3，免疫治疗，PD1 抑制剂可以增加靶向药物的疗效，建议用用。

蒋贝格：1，不建议保胆取石，保胆取石我们医院不推荐，所以我们医院没有专家进行保胆取石的手术。 2，反复发作的胆囊结石胆囊炎，首选的是胆囊切除术，最常见腹腔镜胆囊切除术。 3，手术切除的时间，最好是炎症消退之后再进行。 4，平时注意低脂饮食，油腻的东西尽量不要吃。

蒋贝格：根据既往病史，这情况定期观察即可。肾脏囊肿一般问题不大，不放心可看下泌尿外科医生。

蒋贝格：查下血常规、肝功能和肿瘤指标等检查，如果病人身体条件可以，也建议做个肠镜。明确下有无肠道肿瘤。

蒋贝格：需要进一步检查，明确转氨酶升高原因。2周后复查，直到转氨酶均正常。

蒋贝格：你这个情况目前来看就是脂肪肝，脂肪肝也会有症状的，比如右上腹不适，右边肋间疼痛不适等，和你说的这个症状相似。继续把体重控制好，今日效果挺好还是不错的。过段时间（3-6个月）再做腹部超声，肝功能这些检查。同时这次最好再查下乙肝和丙肝，排除下肝炎就可以。一般来说，目前能把脂肪肝控制好，如果没有慢性乙肝或者丙肝等慢性肝病，最后不会有肝纤维化出现。

蒋贝格：这个要经常复查肝功能看下，如果肝功能有异常，可以考虑用点保肝药。