师永祥医生的问诊记录

师永祥：[医嘱] 腰椎间盘突出还是非常严重的。有手术指征。 我这里可以做微创手术，切口不到1公分。采用局麻手术，手术风险低。术后恢复快，术后即可下地行走。手术当天住院，住院时间不超过24小时。手术需要来我专家门诊预约。

师永祥：[医嘱] 手术是成功的，疼痛比术前也好多了。腿麻是由于神经受到长时间的压迫造成的神经损伤。神经损伤很难恢复，需要长时间的休养，半年甚至1年以上时间。也可能留有麻木的后遗症。 手术只能去除神经压迫，神经损伤只有靠它自己慢慢休养了。 不建议做体力劳动，体力劳动可能会造成突出复发。年龄大了，椎间盘质量不是很好，容易突出复发。要非常注意

师永祥：[医嘱] 掌倾角差了一些，骨折位置短缩了一些，位置还能接受吧。骨折不是太稳定，可能容易移位。石膏要固定牢靠、不要松掉，定期系紧。功能要求高的话，建议手术。积极抗骨质疏松治疗，需要长期口服钙片+骨化三醇。有条件的话，可以皮下注射特立帕肽

师永祥：[医嘱] 从片子上颈椎管狭窄严重。如果也四肢麻木、走路不稳症状，建议手术治疗。如果没有四肢麻木、只是单纯颈痛的话，先口服乐松等药物治疗看看，不要做推拿，有瘫痪风险。密切观察，如果出现四肢麻木、走路不稳、走路踩棉花感，需要手术治疗

师永祥：[医嘱] 颈椎压迫神经，非常严重，有明确手术指征。需要手术治疗。 脊髓型颈椎病的治疗原则上，是一旦发现，尽早手术。

师永祥：[医嘱] 从片子上看，颈椎椎管狭窄，从狭窄程度看，一般建议手术。当然手麻也可能由肘管综合征等周围神经病变引起。建议去神经内科做个肌电图再评估一下看看手麻的原因是脊髓神经根病变还是肘管综合征。

师永祥：[医嘱] 从病史过程看，左胸疼痛剧烈，骨折可能性非常高。胸片显示肋骨并不清楚，建议去当地三甲医院做个肋骨CT看看。 如果同时伴有胸背部疼痛，也要检查下胸腰椎核磁共振，看有没有胸腰椎骨折 如果是单纯肋骨骨折，胸带固定，一般不需要特别处理，口服消炎止痛药物，1月后疼痛应该会好转。可以口服钙片。

师永祥：[医嘱] 从MRI片子结果上看，有轻度的腰椎滑脱，滑移程度1度，不算严重，可以保守治疗。建议不要做体力劳动，搬重物。不要久坐，坐半小时起来走走，平时坐姿端正，睡眠充足，规律生活。坚持运动、做小燕飞、游泳蛙泳等锻炼。疼痛严重的话，可以卧床休息、口服乐松+妙纳一段时间看看。如果仍然没有好转，可以做个腰椎过伸屈位X片，评估腰椎稳定性，看是否需要手术治疗

师永祥：[医嘱] 骨质疏松性压缩性骨折，可以保守治疗。绝对卧床休息6周。6周后佩戴定制的胸腰骶椎支具下床活动。积极抗骨质疏松治疗，口服钙片+骨化三醇。条件允许的话，推荐皮下注射特立帕肽。如果无法耐受卧床休息，可以考虑椎体成形术（骨水泥注射）。保守治疗中可能出现骨折进一步压缩，和一些卧床并发症，比如深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等，要引起足够重视。

师永祥：[医嘱] 卧床4-6周后佩戴胸腰骶椎支具下地行走。积极抗骨质疏松治疗，口服钙片+骨化三醇，有条件的话，最好皮下注射特立帕肽3-6个月。如果疼痛严重、建议复查核磁共振看骨折情况，抽血化验如血常规、C反应蛋白、血沉看是否有感染