陈芳医生的问诊记录

陈芳：[医嘱] 1.6/4 TSH 0.702，还差一点，TSH还没降到0.5，所以最好加一点点。 2.现在这个指标应该跟失眠没有关系，不要焦虑哦 3.建议：每周五天都是1.5粒；2天还是1粒（可以选一和四；或者二和五或者三和六） 4.还是4-6周复查。

陈芳：[医嘱] 1.16/4TSH 10.43，尿酸528.6（不是尿素哦），肾功能正常，尿常规正常。 2.优甲乐是补充你缺失的甲状腺素，就是不能漏吃！一天都不能漏哦！这个药要像你每天需要吃饭喝水一样重要的。 3.既然有漏吃，那就不改变剂量，重新开始计算时间，4-6周复查甲状腺功能。 4.甲减跟腿肿关系大点，尿酸水平下次复查甲状腺功能是再复查一下。 5.尿酸高的话，很多东西不能吃哦：海鲜、豆制品、菌菇、火锅、动物内脏、啤酒等。但是河里的鱼虾可以吃哦 6.再强调一下，优甲乐是终身要补充的！就像一辈子都要吃饭喝水一样重要。而且吃药方法要正确：每天早上醒来就吃，间隔一个小时后才能早餐，牛奶或豆浆要午饭后。

陈芳：[医嘱] 1.三个甲状腺结节都是4a？建议马上安排穿刺病理检查 2.如果有吃活血药就不能马上穿刺，要先停药一周；如果没有吃活血药就早点安排穿刺哦。 3.要穿刺看细胞类型才能判断，基因检测也要做的；穿刺结果是良性才能定期复查；如果是恶性的就要做手术的。

陈芳：[医嘱] 1.2小时肽水平没有下来，有胰岛素分泌延迟；也属于胰岛素抵抗的。 2.可以吃二甲双胍，还要多运动，结合饮食控制，要把体重降下来才会好，目标体重60公斤 ，可以先不吃也行，那就饮食控制加运动。 3.还有就是不要焦虑，焦虑也会引起月经紊乱的。 4.不要吃零食，不要吃夜宵，进餐速度慢，7分饱，保证蛋白质摄入，低脂，碳水要吃但不要多，可以部分杂粮代替。 5.水果每天一份，也不能多哦 6.蛋白粉可以是可以，但是你可以正常饮食的话又不是低蛋白血症，没必要吃蛋白粉呀。

陈芳：[医嘱] 1.TSH 0.0252，FT3和FT4都正常，诊断为：亚临床甲亢。 2.针对亚临床甲亢：1.如果有心悸宜出汗烦躁体重下降，可以小剂量抗甲亢治疗；2.如果上述症状不明显，可以不急着吃药，多休息，随访甲状腺功能。 3.你现在症状明显，如果没有其它原因的话，可以药物干预治疗，但是要先查血常规和肝功能的，已经看到白细胞不低，但是还没看到肝功能，要等肝功能正常才能吃药哦。 4.你的结节是良性的，而且很小，不用焦虑 5.夏枯草可以吃，但是结节是吃不掉的[无奈] 6.这么小的良性结节没必要做消融。

陈芳：[医嘱] 1.11/4 TSH 1.522，现在每天半粒优甲乐，但还是不够，还要再加一点：每周二、四、六还是吃半粒；其余四天吃一粒。 2.现在比3月份TSH下降一点了，但还要继续下降到0.1-0.5范围。 3.还是4-6周复查哦。 4.现在这个指标不会冒汗，应该是更年期的原因。 5.从中医辨证来说更年期综合征和甲亢是一样的，所以表现类似；所以出现这种情况就要靠检查甲状腺功能是否正常来判断。

陈芳：[医嘱] 1.TSH 3.53，甲状腺功能正常的，单纯抗体升高不会引起精神症状的。 2.桥本甲状腺炎就是抗体会高，但是单纯抗体升高，只要TSH正常，就不需要治疗的。他现在的所有临床症状都与精神疾病相关，请继续按精神卫生中心方案治疗即可。 3.是桥本甲状腺炎，但是甲状腺功能正常的，没有甲亢也没有甲减。

陈芳：[医嘱] 1.TSH 9.98，还是甲状腺功能减退。 2.优甲乐是终身要吃的，不是调整到指标正常就可以停药的，指标正常只是说明剂量合适，而不是不再要吃了哦。 3.如果是妊娠甲减的话，产后可以停优甲乐，你这个TSH不是人生甲减哦，是终身要吃优甲乐的哦。 4.非孕期，补充优甲乐一个月后指标TSH 3.49；就是说明你还是应该每天半粒，但是怀孕剂量还要加，孕期TSH要降到2.5以下的。 现在非孕期，也不打算再生了的话，那就先每天半粒吃上，4-6周复查甲状腺功能 5.等复查指标再看，至少要补到没有箭头才算合适剂量，然后必须终身吃药哦。 6.甲减饮食没什么要求，就是优甲乐吃药方法要牢记：早上醒来就吃，间隔一个小时后才早餐，牛奶或豆浆都要午餐后哦。 7.根据TSH调整剂量，先从半粒开始，再根据复查指标看怎么调整，不能一下吃太多的哦。 8.优甲乐醒了就吃，泮托拉唑早餐前半小时吃。

陈芳：[医嘱] 1.TSH 6.14，甲状腺功能减退明确，应该终身补充甲状腺素的呢。 2.就从每天1/4粒开始；正确的吃药方法是：早上醒来就吃，间隔一个小时后才早餐，牛奶或豆浆要放在午餐后。 3.服药4-6周复查甲状腺功能，只要TSH没有箭头了，剂量就够了。 4.每天吃，一天都不要漏哦。

陈芳：[医嘱] 1.甲状腺结节3类是良性的，现在很小，既不需要穿刺，也不需要吃药；还是每年随访B超即可。；2类和3类都是良性的，小结节不需要吃药哦。 2.2025年2月甲状腺功能正常的，也不需要治疗哈。 3.就是抗体略高一丢丢，注意不要焦虑不要熬夜，不要太累。 4.目前不需要特别忌口，海鲜肯定可以吃的 5.结节去年最大尺寸是13mm，今年最大尺寸是10mm，没有长大。 6.家里盐换不换都可以，平时如果吃海鲜机会比较多就换；如果不喜欢吃海鲜就没必要换了。 7.下次怀孕了还是要监测甲状腺功能的哦。