吴文川医生的问诊记录

吴文川：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

吴文川：这个情况是重新有了黄疸，然后CA199比较高。这可能是要考虑两种情况，一：的确要考虑是不是有复发，所以导致有黄疸。二：要考虑是不是那种胆肠吻合口有狭窄，同时伴有胆管炎，也会这种类似表现 总体上更要考虑复发，虽然做了辅助化疗，但是手术以后淋巴结(+)比较多的转移，这种术后1年左右出现复发转移的情况，还是可能性蛮大的。 可以先行PTCD减黄，可以我们这边再做增强核磁共振或者CT，包括PET

吴文川：从肿瘤的大小来看，还不是很大，当然这个只供参考，有时候是低估的。 然后还要进行全身的评估，看肝脏新等有没有转移，因为在CA199还是比较高的,400多了，所以你这种情况是需要进一步的评估的，如果没有转移的话，又没有包绕血管，那是要考虑做手术的。 以后要不要化疗，要等最后的病历，若切恰下来，证实是胰腺癌的话，那手术以后还是要化疗的

吴文川：建议完善肝功能和 核磁共振-MRCP检查，排除肿瘤

吴文川：肿瘤突然增大，本身是一个癌变风险因素，结合提示有实性成分以及CA199升高，而且还有可疑症状，这些都提示癌变风险较高。 建议到我门诊面诊，进一步评估，审慎考虑手术指征。

吴文川：按胰腺炎处理，禁食补液抗感染抑酶治疗。鉴于目前症状缓解，胆总管下端结石实时梗阻依据不足。待病情缓解，复查CT，若仍有胆总管结石，行ERCP 及取石。

吴文川：从你提供的资料，高度怀疑是腹膜后肿瘤，侵犯到周围的脏器。我建议您可以先带片子到我们腹膜后肿瘤外科的专家处就诊。 如果同时形成脓肿，需要尽快穿刺引流。

吴文川：27号上午我来厦门院区，五缘湾。您可以从复旦中山厦门医院 官微预约

吴文川：评估第一次胃镜的结果，到底是不是胃癌，侵犯程度，以及位置在哪里。 2还得评估局部侵犯情况，有无肝肺腹腔等处的转移，这个需要增强CT

吴文川：从提供资料看，腹痛的症状，血象升高，血淀粉酶轻度升高，CT提示胰腺脂肪浸润。 考虑腹部感染/炎症可能大，不排除有轻度胰腺炎。处理上建议抗感染补液治疗。