蔡雪梅医生的问诊记录

蔡雪梅：不客气

蔡雪梅：小婴儿恶心呕吐原因较多，最好去医院就诊检查。因胃食管返流有生理性和病理性，生理性是不需要特殊干预，病理性是需要治疗的，最好去就诊检查，明确原因才好对症治疗

蔡雪梅：[医嘱] 1.母亲饮食调整一下，回避奶制品、鸡蛋，补充钙剂，观察1—2周看症状有无好转 2.减少每次奶量10ml,观察呕吐、反流情况，持续存在去消化科就诊，做进一步检查 3.注意喂养方式方法，避免呛奶，以防导致吸入性肺炎等呼吸道症状 4.有问题再联系。

蔡雪梅：[医嘱] 1.饮食清淡易消化，避免吃生冷刺激性食物、油炸食品 2.建议抽血化验肝功、肾功、心肌酶、电解质、血糖等生化指标，了解有无异常 3.如果腹痛、头晕反复，建议完善幽门螺杆菌检测，必要时完善胃镜检查 4.腿疼影响活动需要去神经内科就诊，排除肌炎

蔡雪梅：这是我的观点，供你参考

蔡雪梅：一周吃几次没有规定，重点在孩子吃后有无不适反应

蔡雪梅：[医嘱] 1.目前诊断牛奶蛋白过敏依据不足，建议母亲饮食调整一下，回避鸡蛋、奶制品、豆制品至少2周，观察病情变化 2.奶粉建议换成深度水解蛋白奶粉（不含乳糖），看腹胀、拍屁、睡眠不安稳有无好转 3.减少每次喂奶量5～10ml，观察呕吐情况 4.调整2周症状无好转或加重，去医院就诊，必要时换成氨基酸奶粉喂养。

蔡雪梅：不客气

蔡雪梅：[医嘱] 1.继续母乳喂养，母亲饮食调整一下，少吃甜食（糕点、水果）及高蛋白食物，正常饮食不受限 2.做好肛周皮肤护理，局部外用药物治疗 3.大便性状无改善，可以给孩子吃乳糖酶或蒙脱石散对症治疗 4.症状反复不好就去医院就诊。

蔡雪梅：[医嘱] 1.不建议换奶粉，氨基酸奶粉继续吃上3个月再评估孩子情况，可以转奶就换成深度水解蛋白奶粉（纽太特） 2.目前大便稀，次数多，可以考虑减少乳果糖剂量，由3ml减至2ml看一下 3.辅食继续吃上，饮食需要多样化，新添加一种食物至少连续吃5天左右，看有无不良反应 4.定期去儿保科、消化科随诊，了解生长发育情况，带大便化验。