金华医生的问诊记录

金华：请提供更详细的资料，包括症状、体征、实验室检查结果等。

金华：1.您提供的心电图是存在心肌缺血，但判断气虚还是血虚，现有资料尚不足，需要四诊合参。 2.西药中硝酸酯类药物易出现耐药性，每天用药时应注意给予足够的无药间期。 3.中药治疗该病有良好的效果，但应辨证论治，包括中成药，都应在中医医师指导下合理使用；否则，长期不适当应用，也会不利于健康。

金华：1.建议重新审查自身的生活方式是否有所改变（如低盐、低脂、限酒、戒烟、勿饮浓茶、良好睡眠等）； 2.能否提供相关的详细检查资料； 3.可考虑选择使用①ACEI类：贝那普利10mg ,po,qd;②ARB类：厄贝沙坦150mg,po,qd（ACEI出现干咳时可换用）. 4.若效不显，应考虑联合用药，需要注意：ACEI/ARB联合二氢吡啶类长效CCB类方案目前被认为是比较优化的方案，如氨氯地平5mg+贝那普利10mg/厄贝沙坦150mg. 5.不要忘了中医药通过改善您机体状况，可使您血压更好地达标，更好地保护靶器官。 6.可携带相关材料到门诊详细咨询。

金华：根据您提供的现有材料，还是应从心力衰竭考虑。一方面可使用一些基础治疗，包括使用利尿剂、ACEI和洋地黄药物，注意预防感染性心内膜炎；另一方面，建议应用中医药治疗，若您提供的病历资料再详细些，可给您提供参考治疗方案，若能到我院就医可能更好。总体上，对于86岁患者，努力提高她的生活质量可能更实际一些。

金华：建议处方： 1.贝那普利 10mg ,每日1次； 2.倍他乐克12.5mg,每日2次；（注意心率） 3.拜阿司匹林100mg,每晚1次； 4.若血压不能控制，可加服：氨氯地平10mg,每日1次；（注意：不主张使用硝苯地平[心痛定]） 5.阿乐10—20mg, 每晚1次。 6.若有胸痛、胸闷等症状，可使用单硝酸异山梨酯缓释片50mg, 每日1次。（注意：长期使用会产生硝酸酯耐药性）。 7.建议服用一段时间中药，脑心通还可以继续服用。 建议检查： 1.血脂、血糖、尿酸、肝肾功能及电解质检查； 2.动态心电图、动态血压； 3.颈动脉超声； 4.心脏超声； 5.心脏三位片。 注意： 限盐、低脂。