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方拴锋

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上海儿童医学中心健康管理中心

儿童保健科

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方拴锋医生

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托起明天的太阳用爱心、耐心、诚心换取儿童的健康。

儿童保健，营养不良、喂养困难、儿童注意缺陷多动障碍（多动症）、抽动障碍、语言发育障碍及孤独症等

从事儿童保健工作23年，儿童保健硕士研究生

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上海儿童医学中心

4月19日上午下午 | 4月23日上午下午

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方拴锋医生的科普号

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直播义诊｜儿童喂养困难有对策

从广义上讲，不符合儿童进食能力和进食需要的行为都属于喂养困难的范畴。儿童各年龄阶段都可发生，以0.5~3岁婴幼儿多见。常表现为：吃得少、吃得慢、食物包在嘴里不咀嚼、对食物不感兴趣、拒绝吃某些食物、强烈偏爱某些质地、某些味道或类型的食物等；影响儿童的营养、发育，引发父母焦虑。喂养困难的原因进食行为是一个复杂的生理过程，它有赖于解剖结构的完整和功能的完善，还受心理和社会因素影响。婴幼儿喂养困难的常见原因有： 1.口腔功能问题：主要表现为口腔的敏感性异常和口腔运动的不协调。高敏感性表现为：口腔过度敏感，食物或勺一进口腔即出现恶心、呕吐。低敏感性表现为：喜欢被抚摸脸部、流口水多，口腔里喜含食物，口腔多不完全闭合。拒绝半固体或固体食物，这类食物进入口腔即出现明显的恶心或呕吐，无基本的咀嚼动作。 2.疾病：原食欲正常，病后或病中食欲减退。 3.活动过少：缺乏与年龄相当的、自主的大运动，以坐位、仰卧位或被怀抱的活动为主。 4.饮食行为问题：挑食、偏食，进食时过度玩耍等。喂养困难的对策不同年龄的儿童神经和消化系统发育水平不同，其能食用和消化的食物成分、性状也不同，即使婴幼儿自身有食用某种食物的能力，也需要一段时间来适应这种食物。进食辅食后，部分小儿会出现恶心甚至呕吐，这类反应是暂时的。儿童的能力会随着年龄增加而加强，每个动作的完成都需要一个逐步学习完善的过程，如儿童学习用勺吃饭的动作可分解为：握住勺子、放到碗里、盛上食物、放进嘴里、把勺里的食物吃干净等几个步骤，每个步骤都需要反复练习才能完成。喂养人需要有足够的耐心，帮助儿童适应新食物、学习进食技巧。1. 提供一个安静舒适、轻松愉快的进食环境，每天在固定的环境下有规律地进食，且不受电视、讲故事、玩玩具等活动的干扰。2. 让儿童体验饥饿感、饱感,，不要在二餐之间提供高能量的零食和饮料, 每餐间隔2~3小时。3.进餐时间限于20分钟左右, 因为儿童注意持续时间有限，且喂得太慢，虽然吃到的食物少，但这时儿童的胃已经有了饱胀感。4.把儿童不喜欢的食物混合在喜欢的食物中, 由少到多, 逐渐加量, 直至儿童能够接受。5.对新的食物要多次尝试, 有时需要15次。6.避免强迫( 如表扬、奖励、贿赂、惩罚) 孩子吃特定的食物；不买你不希望儿童吃的食物。7.对进食中的不良行为，如推开匙、哭闹等采用暂时隔离法或移开食品的方法冷处理。8.积极的进餐角色示范，一家人共同用餐，家长像孩子一样进食，至少有一种相同的食物。9.玩食物性游戏、带儿童采购食品、用趣味性名称称呼食品等, 激发儿童对食物的兴趣。10.适当咬咬磨牙棒，对锻炼牙龈的坚韧、训练口腔咀嚼功能有益。临床评估影响婴幼儿喂养的因素是很复杂的，包括食物选择、婴幼儿自身因素、喂养者、喂养行为以及环境等五个方面。对个体而言，主要矛盾是什么，需要甄别。临床评估主要包括三个方面： 1.生长测评测量儿童的体重、身高、体重/身高、体质指数、生长曲线趋势等；2.膳食调查摄入量、食物种类及性状，照养者情况，养育方式等；3.相关医学检查，排除器质性疾病的可能儿童心理保健门诊：星期二上午。

李介民主任医师湘雅二医院儿童保健科 9137人已读

直播义诊｜多动症孩子的行为治疗

行为治疗真正执行的人应该是父母或者老师，因为家庭和学校是ADHD影响的最重要的两个场所。l获得注意，如何正确地与孩子沟通？当您和孩子说话时，确保孩子的全部注意力在您的身上，您可以：u关掉收音机、电视机和其他音响；u用孩子的姓名；u正面对着孩子；u对小年龄的儿童您可以蹲下来，轻轻握着孩子的手，让孩子和您面对面交谈；u看着孩子的眼睛；u简短明确地表达，温柔而坚定，不要大声吼叫。l正面指令u告诉孩子应该做什么，而不是不能做什么。比如：“小明，把电视关掉”要比“小明，不要看电视了”效果好很多。l制定规则对孩子来说很重要的行为来制定规则，不必要浪费精力在不重要的行为上，制定规则后记录下来并且明确告知孩子，让孩子有一个明确的概念，什么事情在家里是被允许的，什么事情在家里是不被允许的，这样可以避免争吵。遇到问题时，请严格按照规则执行。l说出您的感受，不要粗暴地批评对于孩子的不良行为，要说出您的感受，而不是直接批评孩子“你表现得太差了”，说出您对孩子行为的感受比如“当你……时，我感到很伤心，很难过”。l养成好习惯ADHD儿童对习惯的反应较好，他们更擅长去做已经计划好的事情。改变习惯、常规会干扰他们的生活和学习。因此，应该注意给孩子养成规律的、良好的生活习惯，比如早上定时起床、上学，晚上定时睡觉等等。l如何赢得孩子的配合？u表达出对孩子感受的理解，并向孩子确认你的理解是对的。u表达对孩子的同情，但不是宽恕（告诉他你也曾经有过类似的想法或行为）。u告诉孩子你的感受（让孩子愿意听你说）。u帮助孩子关注如何解决问题（听孩子的想法和你的建议，达成共识）。l如何鼓励孩子？试着发现孩子的优点。当他们完成一个任务或者表现良好时，要及时予以肯定，并明确告诉孩子他是因为什么而得到表扬。表扬要及时，不要等过几个小时或者过几天再表扬。ADHD儿童很容易陷入被批评的恶性循环，从而缺乏自信心，自卑，陷入破罐子破摔的怪圈。表扬的目的是建立一个良性循环，使ADHD儿童自我感觉变好，通过表扬肯定，使他们的好行为得到强化，巩固和维持，从而让他们表现得更好。l如何鼓励孩子建立一个奖励机制，当孩子表现好时，就会得到积分，达到一定的积分时可以满足孩子一个预先商量好的愿望。可以用孩子喜欢的东西代表积分—如贴在卡片上的小红花，装在罐子里的塑料代币等等。奖励机制可以是短期的，如在旅行中保持10分钟良好行为科获得1分；也可以是长期的，如连续1周按时完成所有的家庭作业获得10分。你可以通过以下方式与您的孩子达成协定，然后将积分贴在冰箱上或者放在碗柜中，这样您和孩子都可以记得这个交易。比如：孩子做一些您希望他做的事情：u保持自己的卧室整洁1周；u连续5天都能在10分钟内穿好衣服；u连续1周不打扰妈妈打电话。作为回报，孩子可以得到他们喜欢的奖励：u15分钟额外的上网时间；u租一张DVD碟片；u30分钟额外的户外活动。l使用“暂停”您可以准备一个特定的区域—一张椅子、一个台阶或者一个墙角，当孩子发脾气时可以让孩子在那呆一段时间（5到10分钟），让孩子冷静下来（同时也让自己冷静下来）。可以使用定时器定时。在“暂停”时间内不要和孩子说话，不要回答孩子的任何问题。“暂停”结束后，就不要再次谈论刚才的事情了。因为孩子已经因为自己的错误受到了惩罚。如果您的孩子拒绝接受“暂停”，可以用取消“特权”来威胁，比如减少万电脑或者出去踢足球的时间。孩子有一个“请勿打扰”的牌子也是和使用的，鼓励孩子去给这个牌子上色、装饰，在他们需要一个人的时候就把牌子挂起来。l安宁计划做ADHD儿童的父母很累人，也很让人沮丧和郁闷。试着让自己休息几小时甚至几天，当您在崩溃边缘是您是很难做一个好父亲或者好母亲。你可以计划一些事情看来缓解压力，获得安宁。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

王瑜主任医师上海市儿童医院儿童保健科 1.1万人已读

直播义诊｜多动症药物治疗共同关注的问题

l药物能“根治”吗?不行，能帮助控制病情，像胰岛素能控制糖尿病但无法根治：ADHD无法根治，但是能够被治疗！（1/3左右的孩子随着脑功能成熟症状消失）l药物会上瘾吗？不会，有研究认为在儿童时期采用中枢神经兴奋剂对ADHD治疗可导致日后的药物滥用。研究显示与此相反，中枢神经兴奋剂对ADHD治疗可显著降低日后药物滥用的风险。l药物有帮助吗?当然！比任何单项治疗更有效l仅有药物足够了吗?不，完整的治疗包括：自我管理，行为治疗，学习辅导，学习障碍辅导等等l药物会不会影响孩子的身高、体重？在药物治疗初期可能会出现食欲下降，可能会使体重偏轻，身高也略偏矮。但随后（进入青春期）则服药的孩子与正常孩子没有明显差异。医学研究未发现兴奋性药物与营养不良、矮小有明显关系。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

王瑜主任医师上海市儿童医院儿童保健科 6340人已读

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