许小平医生的问诊记录

许小平：中药的成分比较复杂，一副中药中含多种成分，一些成分可能有抗过敏作用，但另一些成分可能反而是起致敏作用，不能一概而论。我的看法是尽量找有治疗过敏性紫癜经验的中医诊治。如当地没有这样的中医，就暂时不要吃中药。另外，很多大医院可以做过敏原的检测筛选，检查结果有一定的参考价值。

许小平：您的情况比较复杂。由于没有活检组织的病理诊断，无法明确是否为淋巴瘤。明天下午（星期四）13：30-15：00 可来门诊（门诊楼5层17号诊室）找我当面讨论下一步治疗方案。

许小平：再查一个固定免疫电泳，如果阴性，基本上可排除多发性骨髓瘤。

许小平：您的病情比较复杂。本周星期四（后天）下午1；30～3:00可以带上以前的病历资料来我门诊加号，当面咨询沟通。我在华山医院门诊大楼5楼17号诊室。

许小平：您的情况很可能是由于免疫因素引起的血小板减少，糖皮质激素治疗后血小板计数上升至五万，我估计您的出血症状应该已经得到明显改善。一般情况下，血小板上升后激素不能骤然停药，需要稳定一段时间后非常小心缓慢减量，否则，血小板计数又会下降。另外，您患有重症肌无力，治疗方案需要神经内科与血液科医生共同沟通协调。

许小平：维甲酸过敏患者，我院一般采用亚砷酸治疗。我院没有院内制剂，上海瑞金医院有本院制剂。建议咨询该院血液科医生。

许小平：您描述的情况初步分析，（1）中高度恶性淋巴瘤可能不大；（2）也不能排除自身免疫性疾病；（3）惰性淋巴瘤是一个缓慢发展的过程，需要定期随访并作进一步检查。欢迎您来我院检查并诊治。我的门诊时间是星期四下午。预约有困难，我可以给您加号，但必须15：30之前到。谢谢！

许小平：您的病史已阅。您所在的当地医院诊断为免疫性血小板减少性紫癜，我看基本正确。因为您经过免疫抑制短暂治疗后血小板曾一度上升至82×10^9/L。后来又下降的原因是否医生发现胸水，您怀疑有结核性胸膜炎，把糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙或者地塞米松之类的药物）停掉了?您的胸水性质现在比较难判定，需要穿刺后取胸水化验并结合其他检查才能明确诊断。如果确诊为结核性胸膜炎，不但应该马上进行抗结核治疗，而且血小板减少症也不宜再用激素治疗，需要换用其他药物。

许小平：特发性血小板减少性紫癜现称又称为免疫性血小板减少症，您住院期间经丙球和糖皮质激素治疗有效，说明诊断没有问题。现在血小板计数已经恢复正常，但白细胞计数也偏高，这可能是糖皮质激素（美卓乐）治疗的关系，因为美卓乐会刺激白细胞释放到外周血液中。您不必担心，只要定期复查血常规就可以。特别要提醒的是，现在不能突然停用美卓乐，需要在医生指导下非常缓慢地每1～2周减量一次。用药期间糖皮质激素的副作用也要密切注意。常见的副作用有血糖升高、食欲增加、胃出血、高血压、骨质疏松等。

许小平：您的白细胞计数略偏高，根据分类计数看，主要是以成熟的中性粒细胞增高为主。血红蛋白和血小板计数都没有问题，凝血功能也是正常的。这种情况一般首先考虑体内有细菌感染引起的炎症存在。不知您最近是否有感染的症状？如没有明显的感染症状，或感染已经消失，你不必太担心。建议过几天再去医院复查一个血常规，看看白细胞计数是否恢复正常。 谢谢您的信任。