周鑫莉医生的问诊记录

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患

肺腺癌伴脑转移7个月主要症状：呕吐（每天1-3次），轻微头疼，乏力，眼睛复视，... 请问医生：①是否建议将全身化疗改为鞘内化疗？如做鞘内化疗，采用埋ommaya囊还是腰穿的方式更好？②...

周鑫莉：[医嘱] 脑脊液基因检测；继续第二疗程化疗+贝伐；暂不需要Ommaya囊植入；是否鞘注等基因检测结果及化疗疗效判断；可以伏美加量

电话问诊总交流:3次医生回复:1次
1月12日
患

肺腺癌脑转5年全脑放疗后仍然头晕全脑放疗9个月后复查了脑部。部分病灶缩小，有水肿，最近头... 如何缓解头晕和改善胃口

周鑫莉：[医嘱] 1.继续排查脑膜转移 2.神经内科对症处理

图文问诊总交流:57次医生回复:26次
1月14日
患

脑肿瘤患者目前还没有做手术，还是会头疼，头晕想吐，视力模糊，左耳听... 做完手术，情况会好点吗

周鑫莉：[医嘱] 建议手术治疗，根据术后病理决定后续是否需要其他治疗包括放疗

图文问诊总交流:16次医生回复:8次
1月12日
患

胃疼、肚子疼近一个多个月胃疼，也说不准是哪，就是腹部疼，去医院做化验做c... 因为什么原因疼痛，能否治疗

周鑫莉：[医嘱] 1.建议查胸部ct、颈部及锁骨上淋巴结B超，排查腹腔外的转移 2.建议补充当初手术病理组织检测pd-L1、BRAF、FGFR寻求靶向治疗机会 3.对症止痛处理同时，按复发抗肿瘤治疗，包括放疗（后腹膜淋巴结）、化疗+免疫（pd-1单抗）

电话问诊总交流:5次医生回复:1次
2024年11月19日
患

肺鳞癌脑转，左边脚痛走路有点困难今天在华山东院做射波刀定位，现在发现有点虚弱，坐不住，测起来... 周医生，我们在东院，林浩医生下午有事我联系不上，所以只能联系您了，麻烦您接诊一下好吗？

周鑫莉：[医嘱] 1小时后林医生会在89病房，都关照好了，发热、输液港、基因检测，林医生会帮你们处理

电话问诊总交流:2次医生回复:1次
2024年7月19日
患

16年前患胃癌，持续化疗，目前扩散 16年前患癌胃癌，做了胃切除，现在扩散到肝。特效药

周鑫莉：[医嘱] 待胃镜病理（herb2、PMS2、MLH1、MSH2、MSH6、Pd-L1）决定化疗+/-免疫+/-抗herb2系统治疗

电话问诊总交流:2次医生回复:1次
2024年2月21日
患

脑膜转移病人现在每天伏美3粒，头痛，每天散利痛2粒，低钾，每天呕吐7... 元旦后能否住院复查

周鑫莉：[医嘱] 随访

电话问诊总交流:2次医生回复:1次
2024年1月1日
患

18年肺癌23.10转脑，射波刀后新增 2018.3月在上海肺科医院进行了左上肺切除后，术后确诊为肺... 化疗药培美换药紫杉醇或多西他赛，哪个合适？是否需要放疗？

周鑫莉：[医嘱] 建议尝试针对20ins靶向治疗，例如伏美替尼160mg每天一次，或者舒沃替尼300mg每天一次脑部病灶建议再次射波刀

电话问诊总交流:4次医生回复:2次
2023年12月21日
患

脑膜转移 10月25日腰穿显示脑膜转移，基因检测后改用药伏美替尼每天4... 接下来如何用药

周鑫莉：[医嘱] 继续伏美，每次3片，24小时一次。腰穿点酸痛可以扶他林乳胶局部涂抹再用1个月左右，复查腰穿+头颅磁共振增强如果有头疼，可以挂甘露醇情绪低落与脑膜转移有关

电话问诊总交流:2次医生回复:1次
2023年11月27日
患

肺癌脑转移术后一月余 CT检查肺部又有新的肺结节，原有结节稍微增大。是否需要放化疗治疗？能否给我一个具体的治疗方案？

周鑫莉：[康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线下门诊挂号随访 ②线上随访 2.建议随访时长：1个月 [医嘱] 1.先吃2周消炎药，1个月后复查胸部ct 2.如果一个月后肺内病灶增大，再考虑转移及阿法替尼无效，需要来住院，穿刺或化疗

电话问诊总交流:12次医生回复:4次
2023年10月3日

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周鑫莉主任医师

复旦大学附属华山医院肿瘤科