张宝元医生的问诊记录

张宝元：[医嘱] 添加蛋黄后呕吐，蛋白质过敏可能性大，建议完善过敏原IgE，总IgE检测及IgG检测，检测结果对辅食添加有参考价值。在辅食添加过程当中，注意观察添加后反应，做好食物的排记录。此外，建议在接种疫苗前后可口服益生菌预防肠道菌群失调等反应。目前也可口服常乐康每次一袋，每日两次，服用两周。

张宝元：[医嘱] 目前的腹痛与肠细胞淋巴结肿大有关。这种肠系膜淋巴结肿大多数感染以后引起的淋巴反应性增生，肿大的淋巴结会刺激肠道引起肠绞痛腹痛。如果孩子容易积食内热，也就是容易感冒发烧生病，那么这种淋巴结肿大就会反复出现。调理脾胃功能，口服益生菌思连康，每次3片，每日三次，神曲消食口服液每次10毫升，每日三次，连服两周。腹痛时可以腹部热敷缓解。建议完善碳13幽门螺旋杆菌尿素呼气试验。

张宝元：[医嘱] 腹泻，消化不良。目前孩子奶量不少，建议适当控制奶量在每天800~900左右。建议先暂停含乳糖深度水解奶粉的转奶。口服益生菌调理肠道菌群，帮助消化常乐康每次一袋，每日两次，复方胃蛋白酶散每次1/4袋，每日两次，连续服用两周。监测大便常规1~2次。

张宝元：[治疗用品单] 1个 [医嘱] 腹泻便血大便粘液较多。蛋白质过敏可能性大，建议完善血常规检测，复查腹部超声及便常规。建议换氨基酸奶粉喂养，观察2~4周，同时口服益生菌，常乐康每次一袋，每日两次。复方胃蛋白酶散每次1/4袋，每日两次。服用7-10天。口服蒙脱石散每次一克，每日三次。可服用3-5天。

张宝元：[医嘱] 发热腹泻，急性胃肠炎，血象c反应蛋白增高，可以口服头孢三天以后复查血常。注意观察孩子尿量，精神状态。目前可以口服益生菌，布拉氏酵母菌每次一袋，每日一次。口服补液盐冲水随服，保证尿量量充足。如大便次数较多，可加服蒙脱石散。近期饮食以清淡好消化为主，避免生冷油腻。

张宝元：[医嘱] 应该是呼吸道感染。感冒后胃肠功能紊乱，排便异常，应注意蛋白质过敏导致的便血，监测大便常规。可以先用药，调理消化功能，观察几天，口服益生菌，常乐康每次一袋，每日两次，复方胃蛋白酶散每次1/4袋，每日两次。服用7~10天

张宝元：[医嘱] 目前过敏的问题可以先观察，先处理消化不良和乳糖不耐受。如果孩子是混合喂养，建议奶粉部分换成深度水解无乳糖奶粉，母乳喂养部分，母亲适当忌口牛奶，鸡蛋，牛肉，海鲜，坚果豆类，小麦等8大类可疑过敏的食物观察2~4周。同时建议补充益生菌，常乐康每次一袋，每日两次，复方胃蛋白酶散每次1/4袋，每日两次。每次吃母奶之前补充乳糖酶（如儿歌滴剂型乳糖酶），连续两周。即便是过敏患儿也可以按正常的年龄添加辅食，但过程应该更加谨慎缓慢，而且要仔细做好食物的添加排敏记录。

张宝元：[医嘱] 腹痛与淋巴结肿大肯定有关，种淋，建议先抗菌治疗，必要时要复查呼吸道病原，大便常规，包括尿常规。目前的腹痛与肠细胞淋巴结肿大有关。这种肠系膜淋巴结肿大多数感染以后引起的淋巴反应性增生，肿大的淋巴结会刺激肠道引起肠绞痛腹痛。如果孩子容易积食内热，也就是容易感冒发烧生病，那么这种淋巴结肿大就会反复出现。调理脾胃功能，口服益生菌常乐康每次一袋，每日两次，神曲消食口服液每次5毫升，每日三次，连服两周。腹痛时可以腹部热敷缓解

张宝元：[医嘱] 孩子腹泻有消化不良，存在乳糖不耐受，但单纯乳糖不耐一般不会出现便血，所以孩子蛋白质过敏也不能除外。建议完善腹部超声检查。继续氨基酸配方喂养，观察2~4周。同时口服益生菌常乐康每次一袋，每日两次，复方胃蛋白酶散每次1/4袋，每日两次服用10~14天。氨基酸喂养有效说明孩子可能还是与过敏有关。氨基酸奶粉喂养的时间应该是在1~3个月，逐渐会出现稳定的效果或逐渐脱敏

张宝元：[医嘱] 完善血常规和便常规吗？因为目前孩子大便粘液较多，有腹泻血丝，不能排除过敏和感染。疫苗接种特别是肠道病毒疫苗对肠道功能，肠道菌群和肠道免疫都有一定的影响，可能会诱发或加重原有的一些潜在的过敏症状，包括继发性乳糖不耐受导致腹泻，大便粘液或者是有血丝等等。可以先暂停母乳喂养换深度水解，无乳糖配方喂养观察2~4周。同时口服益生菌常乐康每次一袋，每日两次，复方胃蛋白酶散每次1/4袋，每日两次，连续两周。监测大便常规