朱春梅医生的问诊记录

朱春梅：[医嘱] 目前情况要注意支气管肺炎可能，建议明日拍胸片检查，了解有无肺部感染。今日可继续口服阿奇霉素，小儿退热口服液，鼻炎清口服液，继续三联雾化吸入治疗观察。明日据胸片结果调整治疗方案

朱春梅：[医嘱] 目前情况考虑呼吸道感染后诱发鼻炎，建议停用小儿退热口服液，换用小儿豉翘清热颗粒3天，辛苍鼻舒，氨酚麻美继用3-5天。另外加用雾化吸入治疗5-7天，继观病情变化

朱春梅：[医嘱] 目前情况考虑过敏性鼻炎，合并呼吸道感染，要注意往肺炎发展可能。建议查血常规，C反应蛋白，拍胸片，并做咽拭子多项呼吸道病原检查，明确感染病原，根据结果对因治疗。

朱春梅：[医嘱] 目前考虑急性上呼吸道感染，病毒感染可能性较大，建议继续口服小儿退热口服液，辛苍鼻舒口服液3-5天，另外可加用小儿氨酚黄那敏颗粒3天，每次0.5袋，每天3次，对症治疗。继观体温变化情况

朱春梅：[医嘱] 目前考虑反复肺炎，过敏性鼻炎。与过敏，免疫功能紊乱有关。建议完善过敏原检测，予糠酸莫米松(内舒拿)喷鼻4-8周，西替利嗪(或氯雷他定)口服2-3周，孟鲁司特口服4-8周治疗过敏性鼻炎。另外口服细菌溶解产物(泛福舒)每天晨起空腹服用一粒，每月连用10天停20天，共3月为一疗程，调节免疫增强抵抗力，预防反复呼吸道感染。还可以口服保儿宁颗粒2-3月健脾胃调节免疫。

朱春梅：[处方] 1个 [医嘱] 目前情况考虑过敏性鼻炎急性发作，建议继续舒利迭吸入，孟鲁司特口服。加用地氯雷他定口服抗过敏治疗3-4周，丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻，早晚每个鼻孔一喷。两周后改为每晚一喷，继用2-4周，另外还可加用鼻渊舒或鼻渊通窍颗粒7-10天对症治疗观察。4周后复诊。

朱春梅：[医嘱] 目前情况要注意呼吸道感染往下发展可能，建议加用阿奇霉素(希舒美)每次250mg，每日1次，口服3-5天，雾化吸入治疗7-10天。继予抗过敏药，止咳及鼻喷药治疗。观察体温变化情况，如体温持续升高，建议门诊查血常规，C反应蛋白，并拍胸片检查，了解有无肺部感染。

朱春梅：[医嘱] 目前情况，考虑反复呼吸道感染，建议明日查血常规十C反应蛋白，根据结果，酌情换用阿奇霉素十小儿豉翘清热颗粒继续治疗3天观察。另外建议抽血查免疫球蛋白，淋巴细胞亚群，补体，微量元素及中性粒细胞吞噬功能了解免疫功能情况，据结果加用免疫调节药物，增强抵抗力治疗，预防反复呼吸道感染。

朱春梅：[医嘱] 目前情况考虑支气管哮喘可能性较大，建议继续口服孟鲁司特，丙酸氟替卡松气雾剂吸入治疗3-6个月观察。另外可以口服细菌溶解产物(泛福舒)，每天晨起空腹服用一粒(3.5mg)，每月连用10天停20天，共3月为一疗程，调节免疫，预防反复呼吸道感染诱发喘息发作。

朱春梅：[医嘱] 要注意EB病毒感染和免疫缺陷，建议面诊完善相关检查。化验检查大多是细菌感染，考虑免疫功能低下，目前只做了免疫球蛋白检测，还还需要完善淋巴细胞亚群及吞噬细胞功能，补体等检查。建议带孩子早上空腹到抽血化验检查。 也可以等天气暖和些，再带孩子来面诊。目前可以先口服维生素D十细菌溶解产物观察。本次发热，热退起皮疹考虑幼儿急诊可能。