李宏键医生的问诊记录

李宏键：[检查单] 1.检查项目：腰椎MRI平扫;胸椎MRI平扫 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

李宏键：[生活医嘱] 老年人股粗隆骨折，只要有条件早期手术治疗，可以早期离床活动。治疗的方法有以下三种方法： 1.上策，手术复位，内固定。可以早期在床上活动。骨折愈合后，可以下地行走。风险比较小。 2.中策，人工髋关节置换术或者人工股骨头置换手术，可以早期离床，术后2-3天下地行走。可能需要骨水泥假体。 3.下策，没有麻醉手术条件。进行对症止痛治疗，疼痛减轻后使用助行器或者拐杖行走，长期跛行。 [住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

李宏键：[生活医嘱] 髋关节功能重度受损，左侧髋关节间隙狭窄，股骨头密度不均匀，股骨头血供不均匀，负重区部分塌陷可能。 最好现在使用双拐，左侧下肢不着地。抽空做一个左侧髋关节的三维CT，明确塌陷的准确范围。

李宏键：[生活医嘱] 肾衰透析很容易发生重度骨质疏松，把颈椎、胸椎、腰椎的磁共振检查做了明确一下原因。 要怎样才能住院呢，如果我们这边的肌电图检查结果出来可以住院吗，因为涉及到透析，能住院的话要方便一些 肌电图是内科判断神经相关疾病的方法。 [住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

李宏键：[生活医嘱] 腰椎为主的侧弯，角度35度左右。脊柱侧弯的保守治疗： 1.脊柱侧弯没有超过40度，可以考虑非手术治疗。 2.需要专门量身定做的胸腰背支具，每天天佩戴22-24小时，每三个月复诊，一直坚持到20-25岁骨骼发育完成。 3.如果不进展或者延缓发展都是胜利。为在成年后的最终治疗减少困难和风险。 先穿定制的胸腰背支具，在复查的时候检查一下双下肢站立的全长X片。明确有无肢体不等长。 不着急，一放暑假就过来。 没有进一步处理以前，进行体态训练和姿势管理： 1.做姿势管理站如松、坐如钟，低头伏案工作不要超过一小时。 2.可以进行体态训练，进行体操练习，或者古典舞训练。

李宏键：[处方] 1个 [生活医嘱] 胸腰椎骨折，保守治疗： 1.卧床4周疼痛减轻，使用胸腰背支具保护三个月。 2.坚持坚持腰背肌锻炼，每个月复查X片。 3.长期有效的生活管理： 注意休息，活动以有劳累不适，卧床休息30分钟能够减轻为度。 坚持姿势管理： 1.站如松，座如钟，按照军人的标准。 2.低头伏案工作，按照小学生的标准，不要超过一小时。 3.手术后3个月内坚持使用胸腰背支具保护。 骨折不愈合，一般吃药没有用。需要手术治疗，椎体成形或者手术内固定植骨术。

李宏键：[生活医嘱] 整体评价有腰痛、髋关节疼痛。主要的问题还是髋关节疼痛。安排时间尽快住院手术治疗，缓解髋关节疼痛，可以减轻腰椎的问题，大部分的腰痛也能缓解。 左侧发育要好一些，住院后仔细检查，如果可以用普通的人工髋关节，大约住院手术的总费用3-3.5万，按照你的医保情况报销。 如果股骨太细，髋臼太小，需要使用进口的先髋的人工髋关节住院手术的总费用大约需要6-7万，再按照你的医保按照比例报销。 [住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记 [医嘱] 没有考虑接受手术以前，可以试行以下治疗： 1.症状、疼痛明显可以使用止痛药（年龄太大有消化道出血的风险） 2.座高凳子，避免下蹲及造成疼痛的动作。 3.碳酸钙维D 0.6克/次，1次/天。 4.洛索洛芬1片/次，二次/天，连续不超过2周缓解骨痛。 5.症状无改善下决心手术治疗。

李宏键：[生活医嘱] 踝关节韧带损伤后需要使用足踝支具保护固定大约8周。改成柔性护踝保护。 踝关节疾病辅助治疗： 1.护踝保护好踝关节，有条件尽可能穿高帮鞋保护踝关节。 2.不做造成疼痛加重的动作，防止外伤。 3.早晚有条件足踝泡温水10-20分钟。 4.辅助药物治疗，四周后复诊。

李宏键：[处方] 1个 [生活医嘱] 不着急目前的评价和表现可以先保守治疗。膝关节疼痛，可以采用以下方法延缓病情的进展： 1.生活管理: A.所有造成疼痛的动作不做。 B.控制体重,以饮食管理为主。 C.任何运动以不造成疼痛，或者不适休息半小时后疲劳、不适可以缓解为限。 2.护膝保护，使用膝关节可调节支具，防止内外翻的情况。局部热敷，防止关节外伤。 3.如果出现关节疼痛，休息不减轻；关节不稳定打软腿、跌倒；关节交锁卡死、不能活动等情况需要就诊。 4.所有刺破皮肤的治疗：关节内注射、局部用药、针灸等都不做。保护好皮肤，避免关节内感染。为后续治疗创造良好的条件。 血尿酸需要认真控制，逐渐降到350以下骨关节的损害会停止，降到300以下受损的骨关节会修复。把血尿酸缓慢持续下降，才不容易发生低尿酸性急性痛风发作。

李宏键：[生活医嘱] 目前在医院吃的钙片及阿法骨化醇可以了。内科病情稳定，出院回家后可以增加点阿伦膦酸一次一片，一周一次。不着急。 住院期间使用任何药品都要给主管医生同意并开药。