张华勇医生的问诊记录

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患

今年2月确诊脊柱关节炎，请问随诊检查什么病历详情：患者信息:王**男19岁(2001-1

张华勇：随访观察，有情况再联系，可通过南京鼓楼医院互联网医院微信公众号咨询。

电话问诊总交流:2次医生回复:1次
2022年8月24日
患

僵直脊柱炎受凉劳累身体发紧加重脖颈胸口肚子腰背髋关节膝盖发... 是否确诊僵直病情严重程度如何控制病情尽量不吃药打针还想备孕胃也很差

张华勇：目前考虑脊柱关节可能，建议服用塞来昔布0.2一日两次，观察疼痛症状。

电话问诊总交流:2次医生回复:1次
2022年8月23日
患

皮肤血管炎激素降为早二晚一天冬氨酸氨基转氨酶49 丙氨酸氨基转移酶168 目前c反应蛋白降为3.8血沉18，但是丙氨酸氨基转

张华勇：激素减为早晚各1片，巴瑞替尼减为一日一片。加用保肝药百赛诺，早中晚各1片。建议一周后住院复查。等电话通知住院。

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2022年8月15日
患

间质性肺炎(具有自身免疫特征) 2022.7.20南京鼓楼门诊后，按医嘱于2022

张华勇：激素减为口服6片，半月后减为4片。一月后复查胸部CT，其他药物不变。因白细胞较高，建议查外周血涂片，必要时骨穿检查。

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2022年8月5日
患

干燥综合症从小就爱口腔溃疡，上小学3年纪后好了，36岁时又口

张华勇：详见语音记录。

电话问诊总交流:8次医生回复:2次
2022年8月24日
患

干燥症之前在您那边看了是干燥症，您给开了药，现在是两个月

张华勇：停阿斯匹林，继续纷乐0.2每日一次，啊，法骨化醇0.5ug每日一次，三月后复查。

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2022年7月29日
患

是结缔组织病还感染引起免疫力混乱？药用量要调整吗？肛周脓肿，5月12日住院13号做的手术，头孢过敏，

张华勇：激素1片服用一个月后改为隔日一片，纷乐，阿司匹林，阿法骨化醇继续服用，两月后复查血常规，尿常规，肝肾功能电解质，免疫常规，dsDNA，狼疮抗凝物。

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2022年7月25日
患

肾炎结缔组织病 2017年4月发烧后检查有尿血、蛋白尿，就诊南京军

张华勇：建议复查血沉和甲功五项。激素减为隔日半片，可考虑在1到2个月停用。加用纷乐每天两片，钙片一片，阿法骨化醇0.5 ug一日一次。三个月复查一次。

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2022年7月15日
患

系统性红斑狼疮主任您好，2个月前在江北分院输了干细胞（之前202

张华勇：激素加量至4片，其他药物不变。一个月后复查，如症状，尿蛋白等没有改善，可考虑贝利尤单抗治疗。

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2022年7月11日
患

皮肤血管炎周六因外出冷热交替，开始感冒，服用三九感冒灵和治伤

张华勇：可加用抗感染药物，如体温5到7天仍不能控制，建议住院治疗。巴瑞替尼停用一周。

电话问诊总交流:6次医生回复:3次
2022年7月16日

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张华勇主任医师

南京鼓楼医院风湿免疫科

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