赵成医生的问诊记录

赵成：[医嘱] 如果确诊干燥综合症的话，需要服用一些调节免疫的药物。如果不能确诊，可以服用溴已新，杞菊地黄丸这些药来改善症状。 并不厉害，如果确诊就是一个慢性病。吃药就行了。唇腺如果符合3级以上可以诊断的。 可以开溴已新和杞菊地黄丸，先吃一个月看看，这里开不了。 如果活检不够级别的话就不用担心，这个病诊断不了。继续观察症状就行。

赵成：[医嘱] 没问题，目前免疫方面没有明确的问题。可以三个月之后再复查一下，维生素D还是有些缺乏，可以补充。

赵成：[医嘱] 建议先给予硫酸羟氯喹0.2bid，外用他克莫斯软膏控制皮疹。疗效不好，可加小剂量激素和口服免疫制剂治疗。

赵成：[医嘱] 炎症明显升高。检查环瓜氨酸多肽抗体和类风湿子阴性。激素先加到早晚各一粒。羟氯喹改为早两粒，晚一粒。半个月之后再复查一下血常规，血沉和c反应蛋白。

赵成：[医嘱] 这个感觉像是过敏。可以加一点抗过敏的药吃吃。例如氯雷他定或者西替利嗪都可以。 过敏例如荨麻疹，有的是会有慢性的反复发作。可以咨询一下皮肤科的医生。

赵成：[医嘱] 建议赛能继续服用。可以补充大剂量维生素D

赵成：[医嘱] 从检查结果来看，补体和抗核抗体轻度异常。皮疹的表现也不太符合狼疮的皮疹。应该诊断不了红斑狼疮 红斑狼疮会引起补体降低。但并不是说补体低就是红斑狼疮。而且你的补体水平只是轻度低下。自身抗体里面也没有狼疮特异性抗体阳性。白细胞水平也是临界，需要继续观察。 感觉把未分化结缔组织病欠缺了一点。可以先观察 现在这种状况其实可以不用服药。可以3~4个月复查一下血，尿常规，血沉，免疫常规。平时避免过度劳累，减少感染嘛。

赵成：[医嘱] 建议完善自身抗体检查。

赵成：[医嘱] 目前吃柳氮磺胺吡啶片怀孕是可以的。剂量不用调整，正常产检就行了。

赵成：[医嘱] 目前的用药环孢素联合羟氯喹和低分子肝素。建议每个月复查一次血常规，肝肾功能。