陆瑜医生的问诊记录

陆瑜：【用药建议】1、逐步减少沙利度胺（每晚一片1个月后减量至每晚半片），之后随访观察相应调整剂量； 2、暂时维持强的松的目前剂量； 3、定情复诊； 4、其他参加电话录音。

陆瑜：【继续观察】完善相关化验与检查（已经在线下门诊时完成），等报告出来复诊。

陆瑜：【继续观察】1、目前考虑白塞病待查？ 2、建议治疗：沙利度胺每晚2粒； 3、若“外阴溃疡”复发，请至妇科医生处明确诊断； 4、定期随访。

陆瑜：【继续观察】1、建议前往感染科、呼吸科、妇科就诊，排除感染等发热原因； 2、完善白塞病相关实验室检查； 3、风湿科就诊。

陆瑜：【继续观察】1、患者以下情况可能暂不能考虑强直性脊柱炎等风湿免疫疾病的诊断：年长女性、症状特点尤其是消炎镇痛药效果不佳、HLA-27（-）、影像学检查没有骶髂关节炎确切证据、血沉、CRP等炎症指标没有升高； 2、已经与患者沟通线下进一步复诊以期明确诊断及治疗方案，同时也建议患者去疼痛科门诊就诊排查相关疾病。

陆瑜：【用药建议】根据病史，建议目前治疗方案如下1、强的松仍恢复至每日早饭后8片，总体服满一个月后逐步减量每月减一片； 沙利度胺减量至每晚3片，之后再减至每晚2片； 羟基氯喹暂时维持原方案，后续会调整剂量； 其他药物注意需要服用护胃、补钙等药物。 定期随访（先完善相关化验同此次化验项目）。

陆瑜：【用药建议】鉴于目前仍无法确诊白塞病，建议目前口服沙利度胺片2粒（50mg)每晚，根据口腔溃疡的好转情况逐步减药至停药； 定期随访，若有外阴溃疡复发或其他相关症状出现，请及时复诊； 3、一般建议每4周一次查血常规、血沉、CRP、谷丙转氨酶、肌酐；之后每三月检查，如外阴溃疡不再发作，化验可以不做。

陆瑜：【用药建议】参见医患两次互动文字及电话录音。

陆瑜：【用药建议】1、患者的免疫学指标尚不完善，比如抗CCP抗体，及血常规、血沉、CRP（炎症指标）； 2、建议双膝关节核磁共振明确膝关节病变性质（骨质增生？类风湿关节炎RA累及膝关节～因为相应治疗不一样）； 3、如果确系RA+间质性肺炎，建议MTX3～4粒/周一次饭后顿服+来氟米特1粒/日或者艾得辛1粒每日早晚各1粒+激素（美卓乐1粒早中晚饭后或者早晚饭后各1粒）—取决于患者目前关节症状及相关化验指标； 4、建议在正规风湿免疫科定期规范随访治疗。 5、其他建议参考医患对话录音。

陆瑜：【用药建议】1、继续服用沙利度胺每晚2～3片； 2、观察口腔溃疡、及外阴病变的好转情况； 3、定期风湿科及妇产科复诊。