胡佳佳医生的问诊记录

胡佳佳：[医嘱] 1、从目前的Tg水平来看（0.04），属于疗效满意，没有二碘证据。建议定期复查Tg，如果是131I治疗后一年内，每3个月复查一次；如果已经是1年以后了，建议每半年复查一次；如果是5年以后了，建议每年复查一次。 2、因为天气逐渐转热，建议优甲乐的剂量稍微减少，周一至周六每天吃2.5片，周日吃2片，过三个月再复查。 3、维生素D偏低，可以下次复查一下，缺的多的话，需要额外口服补充维生素D滴剂（双鲸/星鲨牌子），每天补充400单位。增加日照及运动。 4、目前患者肾功能基本正常，甲状旁腺素升高，可能原因（1）甲状旁腺自身病变；（2）维生素D偏低。建议25羟维生素D正常后看PTH变化，若仍偏高，则需完善甲状旁腺检查（甲状旁腺MIBI显像）。 5、饮食均衡，忌海鲜和辛辣。

胡佳佳：[医嘱] 1、优甲乐及硒酵母片继续口服。 2、维生素D滴剂增加为一天两粒，配合运动及晒太阳。 3、出院1.5个月后复查甲功FT3、FT4、TSH、Tg和TgAb，还有25羟维生素D、血钙磷，并复诊。

胡佳佳：[医嘱] 1、赛治用法不变，合用优甲乐，每天1次，晨起空腹，吃半粒，等30-60min后再吃早饭，优甲乐服用4小时以后，再吃含钙质丰富的食物或药物。一个月后复查甲功。 2、硒酵母片继续口服。 3、维生素D滴剂每天1-2粒，配合运动及日照，一个月后复查25羟维生素D。 4、忌碘忌海鲜忌辛辣忌奶茶，不熬夜，避免二手烟，心情愉悦。

胡佳佳：[医嘱] 甲巯咪唑乳膏减少为每天一泵外用，优甲乐和硒酵母片不变，利可君每天三次每次一片，一个月后再复查甲功和血常规。

胡佳佳：[医嘱] 1、赛治半片口服，一个月后复查血常规、肝功能、肾功能、甲功（包括TRAb、TSI、TgAb、TPOAb） 2、动态观察血清胱抑素C，如果多次复查发现进行性升高，建议肾内科就诊。 3、余维持现治疗。

胡佳佳：[医嘱] 1、维持目前用药。 2、出院后自我隔离4周，避免长时间接触孕妇及婴幼儿，4-20左右复查甲功、25羟维生素D、血钙磷并复诊，及时调整用药。 3、住院期间做好腮腺保护（多咀嚼促进唾液循环）、保持大便通畅。服碘后若有胃部不适，属于碘治疗后正常反应，清淡软食，并适当用药减轻反应（病房会处理）。 4、周一上午完成智舒嘉第一针，然后完成甲状腺扫描；周二上午完成智舒嘉第二针，然后完成空腹抽血，至7号楼2楼病房处报到并于3号楼1楼办理住院。

胡佳佳：[医嘱] 1、根据患儿的手术病理结果，以及目前甲功的Tg和TgAb的结果，具有行131I治疗的指征，但考虑到患儿目前年仅9岁，建议儿科、核医学科及外科联合多中心会诊（MDT）确定详细治疗方案（包括131I治疗时机、升TSH的方式、131I使用剂量等）。 2、优甲乐增加为每天1.5片口服，建议TSH控制在0.1-0.5水平；补钙及维生素D以帮助生长发育。 3、儿童甲状腺癌合并RET突变的恶性程度更高，建议术后1年内定期复查甲功（每3个月），观察Tg和TgAb的变化，若出现两个指标其中之一进行性升高，必要时全身PET/CT评估潜在转移灶，若确定为碘失分化灶，及时靶向药物（抗RET）治疗。 4、每半年复查颈部超声。

胡佳佳：[医嘱] 1、如果目前优甲乐药量下（2.5片/天）有心慌的话，优甲乐减少为周末两天每天2片，工作日每天2.5片口服。一个月后复查甲功。若Tg进行性升高，则进行18F-FDG PET/CT检查寻找潜在病灶，同时评估肺结节。 2、多晒太阳多运动，钙片每天1粒，维生素D滴剂每周吃2-3粒。 3、近期胆红素轻度偏高，建议一个月后复查，如果进行性升高，再进一步处理。 4、忌辛辣、忌奶茶、忌海鲜，不抽烟，健康饮食，不熬夜，不焦虑。

胡佳佳：[医嘱] 2025-3胸腹部CT提示： （1）左肺上叶前段胸膜下斑片结节较前浅淡，大部分结节较前相仿或略缩小，提示治疗有效。 （2）双肺上叶微小结节较前明显或有新增，建议定期复查。 （3）胰腺术后，吻合口未见明显异常；肠系膜上动脉周围软组织密度较前退缩；肝门区及腹膜后部分淋巴结较前相仿，提示治疗有效。 （4）结肠壁弥漫性增厚，结肠周围伴渗出及腹盆腔积液；肝门区一枚狭长淋巴结较前稍大，肠系膜淋巴结增多增大，请结合临床，消炎治疗后复查，除外转移。

胡佳佳：[医嘱] 1、仔细比对2025年3月、2024年12月、9月、7月的上腹部增强CT，可见胰腺残端吻合口胰管轻度扩张，较前没太大变化；胃肠吻合口没有太大变化；肠系膜和腹膜后肠系膜根部的大部分淋巴结较之前相仿或缩小，其中一枚淋巴结形态狭长，较2024年12月略增长，但该淋巴结边界尚清晰，更倾向于良性。“胰肠吻合口后方靠近血管地方软组织增厚”与之前几次图像相比，依然不明显，与2024年12月相仿。 2、建议定期监测肿瘤标志物及影像变化，可以选择辐射小的影像检查方式，例如增强MR，可以多序列判断肠系膜淋巴结性状。