彭林医生的问诊记录

彭林：[处方] 1个

彭林：[医嘱] 追问病史知道目前疼痛主要是在骨折的部位，因此骶管囊肿不是主要的病因。虽然囊肿从大小来讲是可以手术，但没有对应的症状，手术不一定能获益，所以不建议目前手术，可以继续观察。骶骨骨折建议咨询脊柱骨科医生。祝您顺利康复！

彭林：[医嘱] MR图像不是很全，轴位片未显示囊肿。囊肿多发，最大者最大径约5厘米多，对邻近神经根有压迫，从理论上来讲应该做手术。因囊肿时间长，生长缓慢，没有症状的话可以观察，择期手术。

彭林：[医嘱] 目前图像提示手术有效且持续稳定，定期复查即可。

彭林：[医嘱] 根据检查结果和患者症状综合分析，考虑疼痛主要与L2椎管内偏右侧肿瘤压迫马尾神经相关，建议择期手术切除肿瘤，缓解局部压迫，消除疼痛。术前、后可服药止痛。如果想来本院神经外科手术治疗，可打电话020-62787231约床，接到住院通知再来广州，避免来回奔波。其次，要稳定好血压，便于手术治疗。

彭林：[医嘱] 颅底凹陷是引起症状的最主要的原因，因为它可能加重症状引起脊髓空洞，造成不可逆的脊髓损害，因此来建议手术治疗。其它疾病，比如说透明隔囊肿与头皮肿物等，这些都是小问题，相对来讲不需要马上处理。

彭林：[医嘱] 继续功能锻炼，可以口服甲古胺、维生素B1，如果肢体僵硬可以加服乙哌立松(妙纳)治疗。定期复查颈椎MR+CT评估术后变化，指导后续治疗。

彭林：[医嘱] 可以考虑血管内介入治疗，具体请咨询南方医院神经外科脑血管病专家冯文峰(周四上午)、张国忠(周二上午)主任医师或王刚副主任医师(周五上午)。

彭林：[医嘱] 目前原因不明，自觉症状进展，要考虑炎症或脱髓鞘疾病，建议复查头颅MR协助判断，就近大医院神经内科诊治。

彭林：[医嘱] 伤后无意识障碍，无恶心呕吐，无肢体抽搐，结合CT扫描无颅脑损伤发生。既往有颈椎病，本次CT见颈椎轻度反弓，提示颈椎退行性变。综合考虑，头晕和睡眠差，多梦，与伤后思虑较多和紧张有关。建议：避免长时间低头，多做仰头动作，可以尝试做颈椎保健操改善颈椎反弓等退行性变。放松心情，必要时药物助眠缓解头晕。