彭林医生的问诊记录

彭林：[处方] 1个

彭林：诉:颈间盘术后6年多，复查。 症状及体征:术前有右眼视力下降和头晕，2018-05-16经前路手术切除椎间盘，术后好转，目前继续好转。同期发现患者有右顶部大脑镰旁脑膜瘤。轻度间断胸闷，头顶有时胀痛，思虑时好发。自觉精细动作困难，持物有时掉落也不知道。容易犯困，行走不稳无改善。复诊。 查体：一般情况较好，右眼外展受限。切口愈合好，闭目直立不稳，单足站立不稳。神经系统未见明显异常体征。双肩无不适。 既往多次复查CT和MRI提示术区情况稳定，前次复查提示脑膜瘤略增大。 处理意见:定期随访。

彭林：复查MR提示小脑扁桃体下疝到C1上缘附近，枕大池闭塞，脊髓空洞从C1延伸到上胸段，以C7最粗。建议择期手术治疗。为减轻不适，可以尝试口服 维生素B1片 10mg 3／日，甲钴胺片（弥可保） 0.5mg 3／日，牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片（神经妥乐平） 2片 2／日。

彭林：定期复查

彭林：[医嘱] 追问病史知道目前疼痛主要是在骨折的部位，因此骶管囊肿不是主要的病因。虽然囊肿从大小来讲是可以手术，但没有对应的症状，手术不一定能获益，所以不建议目前手术，可以继续观察。骶骨骨折建议咨询脊柱骨科医生。祝您顺利康复！

医生暂未回复

彭林：[医嘱] MR图像不是很全，轴位片未显示囊肿。囊肿多发，最大者最大径约5厘米多，对邻近神经根有压迫，从理论上来讲应该做手术。因囊肿时间长，生长缓慢，没有症状的话可以观察，择期手术。

医生暂未回复

彭林：[医嘱] 目前图像提示手术有效且持续稳定，定期复查即可。

彭林：[语音 10s]