于华鹏医生的问诊记录

于华鹏：[生活医嘱] 发作季节推荐使用的药物 1鼻喷药物： 雷诺考特，糠酸莫米松，丙酸氟替卡松（这个药店可以买的到），这三个药物是同一类的，选一种用。都是鼻喷激素，也比较安全。 2爱赛平或者敏奇（氮卓斯汀），选一种就可以。 1和2同时用，间隔十分钟就可以了。多数可以控制症状，症状减轻后可以隔天使用，今天1明天2 3口服药物： 开瑞坦或者西替利嗪10mg睡前口服。 鼻喷药物能控制症状，可以不吃口服药，症状严重时临时吃一粒如果伴有哮喘发作的，推荐在过敏发作的季节口服孟鲁司特钠片，至少一个月。 4服维生素 C 或者泡腾片，对抗过敏有帮助。少吃鱼虾海鲜等容易过敏的东西，就是中医讲的发物少吃 5最好抽血查一下过敏源，有些人可以查到明确的过敏原，多数是灰尘螨虫，宠物皮毛，花粉等，避免接触过敏源是比较好的预防方法。房间保持稍微湿润，床垫被褥空调过滤网等多除灰除螨虫（使用乳胶枕），远离花粉。 不要养宠物，一则宠物皮毛容易过敏，二则身上会有螨虫。不要养花，绿植还可以。 减少过敏原接触就会减缓发作的症状 。可以坚持盐水洗鼻，有些携带方便的盐水像鼻喷药水一样，可以优先考虑，可以改善症状，也能把吸到鼻腔的灰尘螨虫及时清理。比如诺斯清盐水，有成人型和儿童型，有高渗型（症状严重时用）和等渗型（不严重或者平时护理使用）。任何品牌的盐水清洗鼻腔都对过敏性鼻炎有帮助，但是使用过多会加重鼻出血，所以出血多发的时候要减少盐水洗鼻的频率。 7适当运动改善体质。 8补充益生菌，不仅对胃肠道有好处，对过敏体质改善也有帮助，可以网上购买，最好选择说明书里有改善过敏体质或者提高免疫力的那些，比如含有以下益生菌种类的都可以选择，鼠李糖杆菌 GG ，鼠李糖杆菌 H 。N001，双歧杆菌乳酸亚种 BB -12（这是文献检索到的，供参考） 过敏性鼻炎有遗传倾向不容易根治，药物就是控制症状的，有症状就用，症状减轻可以慢慢减量，停药。过敏性鼻炎大多冷热交替等季节（一般持续一个月）容易发作，所以每次大概至少使用鼻喷药一个月左右。

于华鹏：[生活医嘱] 根据你的描述和资料，我考虑小朋友鼻出血的原因可能还是是过敏性鼻炎，她是过敏体质（小时候湿疹，哮喘，眼痒，鼻痒等），这个是遗传的，从本质上讲是不能治愈的，大多数到青春发育的时候会自己好。在青春期这之前会反复发作，季节性加重，发作时反复揉鼻喷嚏，鼻粘膜损伤后引起反复出血。 需要抗过敏治疗加鼻出血同时治疗，常用的药物有： 1鼻喷药物： 糠酸莫米松（进口的是内舒拿，国产的叫逸青），适合你的孩子使用，每次使用一般要一个月左右，也就是季节更替症状严重的时候用。 2口服药物： 西替利嗪滴剂或者开瑞坦糖浆（任选一种）是首选药，至少要用半月。 3不挑食，多吃新鲜蔬菜水果，或者口服补充维生素 C 或者泡腾片，对抗过敏和鼻出血有帮助 4贝复舒药膏或者贝复济药水可以修复破损的鼻腔黏膜，对止血有帮肋，比红霉素眼膏要好，需冷藏，每天一至两次。 5食用橄榄油，茶油等可以用来滴鼻润滑，减少出血 6备一点味麻液或者盐酸羟甲唑咻收缩血管，可以在出血时临时使用，有止血作用。仅在出血的时候使用，可以滴在小棉花上，塞在出血那一侧的鼻孔，按压鼻翼数分钟，多数可以有效止血 7建议抽血查一下过敏原，多数是尘螨，宠物皮毛，霉菌，花粉。避免接触过敏原是重要的预防措施。房间保持稍微湿润，床垫被褥空调过滤网等多除灰除螨虫（使用乳胶枕），远离花粉，少吃鱼虾海鲜不要养宠物，一则宠物皮毛容易过敏，二则身上会有螨虫。 8可以坚持盐水洗鼻，有些携带方便的盐水像鼻喷药水一样，可以优先考虑，可以改善症状，也能把吸到鼻腔的灰尘螨虫及时清理。盐水清洗对过敏有帮助，但不适合鼻出血的时候使用，使用过多会加重鼻出血。 9适当补充益生菌，不仅对胃肠道有好处，对过敏体质改善也有帮助，可以网上购买，最好选择说明书里有改善过敏体质的那些，比如鼠李糖杆菌 GG ，鼠李糖杆菌 H 。N001，双歧杆菌乳酸亚种 BB -12（这是文献检索到的，供参考） 经过这样系统治疗，出血仍然反复，而且出血量比较大不容易止住，是可以做鼻腔的激光或者电凝手术处理的，非首先治疗，是否需要手术要听从就诊医生的建议。 大多数过敏及鼻出血会在青春期作用缓解。

于华鹏：[生活医嘱] 颅内的病灶大概和脑缺血有关，和鼻窦炎关系不大 结合症状及mri检查报告，鼻窦炎应该时间比较久了，也比较严重，建议考虑鼻窦微创手术治疗

于华鹏：[生活医嘱] 目前的检查情况考虑还是鼻咽部的炎症，可以抽血化验一下EB病毒抗体和EB病毒DNA，也有参考价值

于华鹏：[生活医嘱] 小朋友颈部淋巴结肿大通常都是局部炎症引起的，比如感冒发烧，扁桃体炎，急性咽炎，口腔炎症等等，慢慢会消退的，可以先观察观察看，不用太担心

于华鹏：[生活医嘱] 请酌情加药 1.通窍鼻炎颗粒，每天三次，每次半包 2羧甲司坦口服液，每天三次，每次5ml

于华鹏：[生活医嘱] 前期手术开放引流好，目前有少许慢性鼻窦炎的症状，可以药物治疗缓解症状，慎重考虑手术

于华鹏：[处方] 1个

于华鹏：[生活医嘱] 珠江医院邱前辉 上海五官科医院王德辉，余洪猛 有没有CT片子补充一下？

于华鹏：[生活医嘱] 你是过敏性鼻炎伴发的鼻息肉，加上鼻中隔偏曲。息肉，现在看比较大，还是考虑要做手术。手术也可能会有一些并发症，但是概率高，都是比较成熟的技术。主要的问题是术后会复发，容易复发。如果你对手术顾虑比较大的话，可以考虑做这个药物的临床试验，大多数新药做临床实验的时候，它的副作用相对来说都已经有初步的了解，一般不会很大，疗效多数是有些效果的，息肉会明显的缩小，息肉完全全消退比较困难。其他保守治疗的药物全国各地都一样的，最主要的就是鼻喷激素，和对症处理的药物，让当地医生开一些就行。