张克兢医生的问诊记录

张克兢：[医嘱] 就对于您的这个目前的这个B超来讲的话，就右边12点的那个结节，有12个毫米了，那个结节稍微大一点的，写了点形态欠规则，然后也呈分叶状，但是它的分类还是三类的，那这种结节的话，还是以这种纤维瘤的这种良性的改变为主啊，虽然说你妈妈是患过乳腺癌，但其实并不代表着您就一定是会得，或者说你是这种高危患者，因为家族中如果有两位女性得乳腺癌的话，那才叫家族史，所以说即便是您的母亲患过乳腺癌，那像您的这种结节的话，还是可以先观察一下的，可以过三个月到四个月以后再复查一下右边的那个结节的情况，假如说右边12点那个大一点的结节还在增大的话，那就做手术，如果没有变化，像您的这种情况，可以以定期观察为主，暂时不要那么着急的去考虑做手术。

张克兢：[医嘱] 乳房的结节，3 类，比较小，良性病变为主，定位观察即可，不需要手术也不用药物，您定期复查即可，不影响辅助生殖

张克兢：[医嘱] 你的这个白细胞就比3.0稍微低一点，你像你这个情况可以不用吃利可君，你就过年期间，反正注意一下，戴好口罩，别感冒了就可以没问题的

张克兢：[医嘱] 可以等过完年以后再复查一下这个乳腺的这个彩超，就等过完年以后再复查吧，也不用太紧张好吧，也不用做手术，主要在一个定期复查。

张克兢：[医嘱] 您的这个从B超和钼靶上来看，特别是后面两张检查，当然第一个可能是一个体检中心做的，资质可能一般，后面的话我看了一下医院的资质也是可以的，小的结节三类的啊，还是以这种纤维瘤的这种可能性为主，或者说是一些小的这种增生结节，就从目前来看的话，三类结节是多半还是以良性的为主，像您的这种情况可以目前可以不用做手术啊，主要在于一个仔期观察点期复查就可以，您可以过三个月到四个月以后，月经干净，5~7天以后再复查一下，如果对于您的这些这些没有变化，没有增大的话，那以后再用一个定期观察就可以，以后可以半年左右做一次，但如果这些如果有长大，那再考虑做手术，中药的话也没有什么特别好的作用，但是如果您确实月经前乳房胀痛比较明显的话，可以适当的吃一点啊，并不是以中药为主，药也不会消掉解。

张克兢：[医嘱] 这个 CT 结果没关系，定期观察复查就可以

张克兢：[医嘱] 您的双侧乳腺都是有些小的结节，但是结节都很小，只有几个毫米，并且分类是三类的，那这种三类的小结节多半还是以这种良性的，比如说增生结节或者小的纤维瘤，像您的这种情况，主要在于一个定期观察就可以啊，目前的情况下是不需要做手术的，然后除非你的乳房这种疼痛感比较明显，比如说月经前胀痛比较明显的话，你可以到药店里买一点这个乳癖消或者说消乳散结之类的这些中成药吃一点就可以，也不用长期吃，这个结节的话，只要在一个定期复查，您可以过四个月或半年的样子再复查一下，如果这些小结节没有明显的变化，就以后一个定期观察就可以。

张克兢：[医嘱] 这个CT没有太多问题，定期复查就行

张克兢：[医嘱] 我周五上午有门诊

张克兢：[医嘱] 如果一方面您工作比较忙，或者说最近没有太多的时间去做这样一个微创的小手术，您想继续观察一下，那么两件事情我觉得是一定要做的，第一个钼靶是一定要做的，并不是说这个结节长在乳头边上或者乳晕区就钼靶做不了啊，这个是没有什么任何道理的。另外的话，我看了一下您的这个B超单位，也是瑞金的一个附属医院，应该是区一级的医院，上海有很多的这些级别更高一些的医院，如果可以的话，也可以再重新去上一级的医院去做一个B超检查，再复查一下，如果比如说复旦的医院做出来是三类的，那我觉得您这种结节，您现在不想做手术，定期观察是绝对没有问题。