杨东生:请参阅眼球震颤诊疗指南
眼球震颤(包括白化病眼震)要进行运动系统和感觉系统检查,根据检查结果判断眼震类型、特征、视功能状态和视力提升空间,决定治疗方案。
1、明确眼球震颤类型:
使用眼动记录仪(EMR),而不是靠裸眼,测量眼震类型、幅度,频率,中央凹注视时间,集合阻滞,中间带,尤其是眼震快相的变化,即APAN,它直接关乎手术方案设计。同时根据眼球震颤的波形特征,判断眼球震颤类型,帮助排除获得性眼震。
这项检查,记录手术前后的眼震变化,便于对照。
2、判断眼球震颤对视力的影响:
根据EMR结果判断当前动态视功能状态,即判断视力受震颤影响程度和治疗后可能的改善空间。
3、判断眼的感觉功能状态:
很多眼震患者除了眼震外还有眼底视网膜、视神经问题,需要通过检查视觉诱发电位(VEP)、视网膜电流图(ERG),眼底照相、OCT等检查发现或者排除这些问题。
这些问题的存在与否决定视力提升空间的大小。
4、头位的测量:
许多眼震患者有代偿头位,手术前后准确测量,有助于手术矫正和手术前后对照。
5、屈光状态检查:
通过验光,通常是散瞳验光,检查散光、远视、近视等。如果屈光不正不矫正,视力无法提高。
这项检查也是屈光发育和配镜的参考依据。
6、眼轴测量:
常用IOL-MASTER,AB超声测量眼轴长度,一是做手术量的参考,二是眼球发育的观察指标。
根据上述检查结果,确定治疗方案,同时判定眼震改善和视力提升空间。
7、关于眼球震颤治疗时间:
原则上越早越好,最早8个月做手术,50岁也可以做手术,年龄大小不是判断眼震可不可以手术的标准。可不可以手术,要根据检查结果判断。符合手术治疗的,要按眼震程度、代偿头位、斜视类型、视网膜以及屈光状态等具体情况确定手术方案,不是一概而论。
8、眼球震颤治疗新理念:
奉行以减震为核心的治疗理念,不按异常头位做手术。因为异常头位是由眼震引起的,眼震不减弱,等于病因未除,头位就容易复发。只有减弱眼震,才能去除导致异常头位的病因,进而有效的纠正头位。否则,头位容易复发,国外报道按头位做手术,异常头位的复发率有的接近70%。
9、眼球震颤的联合手术:
将斜视、头位矫正术和眼震减弱术,甚至包括高度近视后巩膜加固术,能一次手术解决的,尽量一次手术解决。
10、眼球震颤治疗的目的:
眼球震颤、斜视和头位的治疗目的不仅仅是为了减弱眼震、矫正斜视和头位,更重要的是提高视力。
要提升视力,减弱眼震是前提条件。
11. 眼震手术后的视觉康复:
眼震手术后,视力不不能自动大幅提高,手术后要进行视觉训练,甚至参加暗室项目,加强化训练,以期达到视觉全功能康复重建。低视力患者的康复要用助视器进行训练,以获得更好的视力。
12、眼底视网膜病变的诊断:
视网膜有问题的,常需要进行基因检测,根据基因检测结果判断视网膜病的发展趋向和视力发育空间,帮助确定治疗方案。
如果需要手术的话,需要住院5天。手术后包眼2小时。一周左右伤口愈合。3-4周基本恢复日常活动。
特鲁多医学大师铭言:
To Cure Sometimes,
To Relieve Often,
To Comfort Always
有时是治愈,
常常是减轻,
总是去安慰。
眼球震颤可以通过手术减弱,我们的目标是减弱到裸眼看不出眼震的程度,但不是每个人都能达到这样的效果。我们不按头位做手术。头位手术减震效果有限,头位复发率高。