杨爽医生的问诊记录

杨爽：[医嘱] 您好谢谢惠顾，刘筱嵩小宝咨询简单总结。考虑传染性软疣，有空去医院夹了。直接接触是可以传染的。 虽然正常的观察不管也行，但大多数妈妈根本无法承受皮疹逐渐增多的心理压力，之前有个妈妈为了这个咨询了我6次，伺候我就不怎么敢推荐观察了。。当然咨询意见还是按照现有证据回复，这算我的教训后的建议吧。 传染性软疣，特点是皮色小丘疹，皮损顶端的小凹陷，为病毒性疾病，虽然说叫做疣，但和寻常疣，扁平疣的HPV没啥联系。本病病原体是一种痘病毒。本身对健康没影响。且多在1-3年内自愈，甚至认为儿童不治疗12个月自愈概率也很高，但是小可能播散，并且影响社交，也就是说容易被其他孩子或老师歧视。 免疫功能正常者的传染性软疣感染通常为自限性，选择不治疗也合乎道理。 对于免疫功能正常的患者，皮损往往在12个月内自行消退，感染常在6-12个月内完全清除。对于少数病例，病损会持续3-5年。虽然自行消退后可能形成瘢痕，但大多数传染性软疣皮损愈合后并不会留下瘢痕。 这个病绝大多数情况下和免疫水平没啥关系。也用不着口服药物。 循证医学一般建议儿童应用斑蝥素，可国内医院多没有，虽然有零售的，但禁止家长自行操作。传统柔和的治疗手段是胶布胶贴3-4个月，用外科胶布剪成小片，24小时一贴，连续4个月，就是麻烦，部分孩子胶布过敏。 国内则多采用夹除术，这个方法简单直接，但对儿童而言疼痛。或者采用冷冻疗法，这个也疼，且可能留有色沉轻微瘢痕，医师手法有关系。其他的咪喹莫特（这个虽说能用但主要用来治疗儿童尖锐湿疣，正常说明书上是12岁以上使用）和氢氧化钾则十分非主流。。。 少数皮损的话可以选去医院夹除，诊断时一般能夹除一次 简单总结2选1 1不管，就这么盯着1-5年好掉(这个选择主要是幼儿园等歧视问题，再就是几年内患得患失心态，可选但慎重考虑）。除非皮疹已经几十个了，那时忍得住母爱装瞎子，观察是没问题的。 2等一阵去医院夹了（需要几次，可能复发，孩子痛苦就一下，也分医生，国内有个好处，人多做治疗的老鸟治疗这个速度很快），外用麻药也行。但依旧挺疼。工具最方便是一种弯弯的小钳子（血管钳），可能得夹除几次。 3其他手段实际上都不强于夹除。可以准备只百多邦，夹除后感染可应用 至于说口周和骶尾部，都是特应性皮炎 1首选保湿，一天3次。假设保湿能控制瘙痒，无需用药 2瘙痒部位可以外用地奈德，一天2次。每个指尖单位（即药膏从指尖到第一指节）对应两手掌大的面积。缓解后可以逐渐减量，一般足量使用1-2周，可以改成2天2次，2-4周停药。口周要短些。2周左右停药 3生活注意凉爽。 祝刘筱嵩小宝早日缓解 咨询以常见皮肤病和现有症状为主，罕见少见情况可能发生。且绝对不能替代医生面诊，如疾病不缓解建议就近到区域中心级三级医院面诊。

杨爽：[医嘱] 颜面部红斑较重时可以作冷湿敷。湿敷方法一。在碗中加入冷的自来水（澳洲指南推荐加点浴油，但有争议）。二，将一次性毛巾放入水中，直到浸湿。重复使用的毛巾建议使用开水浸泡晾晒，三从水中取出毛巾，挤出多余水分，但注意让毛巾保持潮湿。四将潮湿的毛巾敷在发红发热和瘙痒的部位，3-5到分钟，按照需要进行重复，直到发红发热骚痒的情况减轻。五，拿掉潮湿的毛巾之后，立即在皮肤上涂抹保湿霜。凡士林即可。 湿敷用水可以1:1200的配置84消毒液，电话里是10滴（0.5ml）兑一满瓶500ml可乐的水。也可以买氯己定，1:4配置。 除了凡士林之外，保湿剂可选丝塔芙，适乐肤，QV等大包装霜剂。 如果红斑继续加重，伴明显摩擦，抓骚（这个建议作为个标准，因为孩子不会在意难看好看的，他们觉得痒）、治疗颜面部选用地奈德乳膏，一天两次，每次半个黄豆大小。一般应用7-10天缓解后，改成2天2次应用7-10天，再改成一周2天，应用1周，阶梯停药。不要用中药洗剂或者其他的不靠谱的药物。就是不好控制，假设他又红有总在摩擦，那么就用起来，假设只红不摩擦，不用用，管他呢(长这么红不很痒，不留疤迟早自己好纯属猴子请来吓唬老娘的。。) 假设地奈德用多次外用不好再用了（连续三周以上，一停药就痒），可选外用点爱宁达（不推荐，首先依旧推荐弱效激素），用且仅用于瘙痒重的皮疹，吡美莫司一般这药我只推荐严重的难以控制的口水疹和眼部湿疹，因为那些部位才是激素应用的副作用的高发区域。一天一次连续使用2个周，停药后反复随时可以加用，优点是基本没啥副作用，缺点是轻微刺激和效果不够稳定（开始孩子也不舒服），但总的来说还算可以。我一般不推荐的原因是比较保守，现在FDA并没有推荐吡美莫司用于2岁下儿童，（实际应用的不少，但缺乏大规模试验证据）也没有明确的不良报道，有3-24个月的部分证据，国内批了，但FDA没有批准用于2岁下儿童。但依旧明确告知，只是临床可选项。假设长期好不掉，地奈德又用了很久了，实在受不了可用。这个药我是渣男态度，不推荐，不反对，不负责。 再就是克立硼罗买得到了，这个和吡美莫司一样，激素用久了可以用，3月以上就能用（美国FDA的批准时段，不是大陆的说明），挺好的，就是。。。贵，看着办吧。用法一天两次。可以长期用。 祝周俊霖小宝早日缓解 咨询以常见皮肤病和现有症状为主，罕见少见情况可能发生。且绝对不能替代医生面诊，如疾病不缓解建议就近到区域中心级三级医院面诊

杨爽：青春期择期分次手术即可。

杨爽：不需要的，伊曲康唑并不能改善人群易感体质，马拉色菌属于皮肤正常菌群的部分，即便短期治愈，复发几率仍旧相当高

杨爽：如果只有这么一点面积，建议问问家附近的医院哪里有308准分子激光，效果可以，搞个黑手套，然后皮损处挖个洞照光。一般一个光斑大几十块（山东是80，北京不知道）。同时可以外用些免疫调节剂，他克莫司就可以，就是不便宜。也可以注射转移因子等。另外条件不具备的话可以外用些光敏剂比方说含补骨脂成分的中药酊剂等。

杨爽：对不起，对不起由于有一阵系统没给分配问诊病人我近期没上来，手部像湿疹，但我拿不准，可以减少接触水，外用点中效湿疹药膏（扶严宁，派瑞松），不要用恩肤霜等超强效果激素，足部不是跖疣，像胼胝垫，估计鞋的问题，换宽松鞋试试

杨爽：新生儿的话这是中毒性红斑，放松包裹等几天就可以消失。

杨爽：对不起啊，我好久没上，那样还是无色素痣可能大。观察即可，无有效疗法

杨爽：1一般问题不大，停2月就差不多 2没什么好办法，多晒太阳吧。生孩子更重要，我的老病人孕期发病一般也就是等到生下来照UVB

杨爽：足癣