秦铁军医生的问诊记录

秦铁军：[医嘱] DNMT3A、BCOR，这2个基因的突变位点属于二类突变，而且突变频率比较低，没有临床意义。不代表血液疾病。 长期白细胞轻微升高，没有逐步升高的变化趋势，可以观察。白细胞升高有很多原因，比如慢性炎症等，现在没有其他临床症状，不需要药物治疗。 没有特别需要注意的事项，与普通人一样正常生活和工作。

秦铁军：[医嘱] 最近血常规白细胞6.26×10^9/L，血红蛋白150g/L，血小板880×10^9/L，血小板较前升高。 干扰素，隔日1次，每次300万单位，皮下注射。 阿司匹林肠溶片，每天1次，每次100mg。 近期复查血常规、甲状腺功能。 如果血小板继续升高（比如高于1000×10^9/L），可以加上羟基尿，隔日1次，每次1片。

秦铁军：[医嘱] 建议干扰素治疗，如果不能耐受干扰素的副作用，可以口服羟基脲。 干扰素α2b ，每2天1次，每次300万单位，皮下注射。 也可以使用长效干扰素（聚乙二醇干扰素α2b）每两周一次，每次135-180ug，皮下注射。 使用干扰素常见的副作用，疲乏、无力、肌肉酸痛、发热等，但不是每个患者都会发生这些副作用，如果有上述副作用可以服用对乙酰氨基酚缓解症状。 每两周复查1次血常规、肝肾功能。每6个月复查甲状腺功能。 芦可替尼，可以做备选治疗方案。

秦铁军：[医嘱] 上传的是2022年9月份的骨髓病理检查。查找最近1次骨髓检查是否做骨髓病理、染色体核型、骨髓形态学细胞分类检查报告单。 建议复查过促红细胞生成素、叶酸、维生素B12、血清铁、铁蛋白。 目前主要问题是血红蛋白下降，贫血明显。 可以加上罗沙司他，隔日1次，每次100mg。这个药物有助于促进血红蛋白上升。 或者：促红细胞生成素，使用方法：隔日1次，每次1万单位，皮下注射。连续应用1个月左右观察是否血红蛋白能够上升。

秦铁军：[医嘱] 血红蛋白和血小板均有所下降，调整治疗方案： 环孢素加量，每天2次，每次125mg。 继续服用：海曲泊帕，每天晚上1次，每次7.5mg。空腹服用。 加上：司坦唑醇，每天3次，每次2mg。 继续口服多烯磷脂酰胆碱和双环醇、叶酸片。剂量不变。 两周后复查血常规、肝肾功能、环孢素药物浓度

秦铁军：[医嘱] 现在血小板水平相对是安全的，不影响正常的生活和工作，可以观察，也可以服用以下药物： 海曲泊帕，2.5mg ，每天晚上睡觉前空腹服用，与食物间隔3小时。 或者： 艾曲泊帕乙醇胺片，每天25mg ，空腹服用（晚上睡觉前口服） 服药期间大约两周复查1次血常规，观察血小板变化，如果血小板恢复正常，应减量使用

秦铁军：[医嘱] 2025年2月份骨髓细胞分类幼稚单核细胞2.5%，流式免疫分型原始细胞2.3%。4月13日血常规白细胞3.91×10^9/L血红蛋白120g/L，红细胞3.15×10^12/L，血小板52×10^9/L（输血小板后）。 调整治疗方案： 环孢素，每天2次，每次50mg。 达那唑，每天3次，每次0.2g。 海曲泊帕，每晚睡前1次，空腹服用，每次5mg；（或者艾曲泊帕，每晚睡前空腹服用，每次50mg） 7-10天后复查血常规和肝肾功能。

秦铁军：[医嘱] 现在还不能明确诊断贫血的原因。输血后血红蛋白84逐步上升至110g/L 。似乎是造血功能还是可以的。需要补充做的化验项目：髓系肿瘤基因突变二代测序。可以用静脉血做这个化验。 患者平常是否有消化道疾病，比如胃溃疡、痔疮等，这些疾病由于引起消化道的慢性失血，也可以造成贫血。可以做大便常规检查，看看是否有出血的情况。

秦铁军：[医嘱] 血常规白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均升高，有可能是真性红细胞增多症。 可以在当地医院血液科做以下检查：骨髓细胞分类、骨髓活检、染色体核型、BCR- ABL融合基因、髓系肿瘤基因突变。 目前可以暂时口服羟基脲，每天1次，每次0.5g ，降低血细胞数量。如果脑梗死这个疾病情况允许，建议口服阿司匹林肠溶片，每天1次，每次100mg，预防再次发生血栓

秦铁军：[医嘱] 建议治疗方案：阿扎胞苷，每天1次，每次100mg皮下注射，连用7天。