秦铁军医生的问诊记录

秦铁军：另外，是否有肝肾功能检查化验单、肝脾超声检查报告单？

秦铁军：停用阿扎胞苷一星期后，根据血常规情况，再看是否需要服用其他药物

秦铁军：[医嘱] 患者目前血细胞各项指标都很低，主要以输血、输注血小板支持治疗为主。 可以继续使用这些抗生素。哌拉西林他唑巴坦，复方新诺明，替加环素、利巴韦林，血必净，泊沙康唑（今天停药明天换成两性霉素B）。 给予粒细胞刺激因子（升白针），升高白细胞后有利于控制感染。尽量多输血和血小板。 患者目前严重的血细胞减少、重度感染，随时有生命危险。

秦铁军：[医嘱] 这次疾病复发，主要是与前期的腹泻、以及上呼吸道感染有关，有可能是病毒感染，然后继发性的发生了血小板减少症。 从目前的结果看，疗效还是很好的。仍然诊断原发性免疫性血小板减少症。 现在血小板已经恢复正常，可以院外口服甲泼尼龙每天40mg，大约服用一周左右，每3天复查1次血常规，如果血小板仍维持在正常范围内，就可以停用甲泼尼龙。 一般短期内服用甲泼尼龙是可以直接停用的，你如果特别担心，也可以在减量服用每天20mg，3天后停药。 停药后也需要每周复查2次血常规，观察血小板变化。

秦铁军：[加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会 [医嘱] 血常规贫血、血小板减少、单核细胞比例和数量升高。脾脏增大，骨髓纤维化二级。目前疾病诊断不明确。免疫分型显示T淋巴细胞异常。 建议来我院再做进一步检查，看看能否确定疾病诊断。 周三上午来团泊院区门诊。

秦铁军：[医嘱] 血常规白细胞正常，血红蛋白轻度减少，血小板极度减少，目前的这些化验检查结果不排除骨髓增生异常综合征。 应该补充做染色体核型和基因突变检测（髓系肿瘤基因突变二代测序） 再生障性贫血一般是全血细胞减少，包括白细胞，血红蛋白和血小板都会减少。目前患者以血小板减少为主，虽然骨髓增生程度比较差，但是现在还不能确定是再生障碍性贫血 建议治疗方案： 环孢素，每天2次，每次75mg。 达那唑，每天2次，每次0.2g 。 双环醇，每天3次，每次25mg 海曲泊帕，每天1次，每次7.5mg，晚上睡觉前空腹服用与食物，间隔2-3小时。 治疗期间，每7-10天复查1次血常规和肝肾功能。

秦铁军：[医嘱] 治疗有效，继续保持目前治疗方案不变。 调整降压药物，保持血压正常范围内。 胆红素升高，有可能是药物引起，也有可能是与溶血和肝病有关。 建议做一下溶血相关检查：PNH克隆，直接抗人球蛋白试验、酸溶血试验、冷凝集素试验。 乙肝病毒相关检查，肝脾、胆囊超声检查。 心电图、心肌酶、心功能、心脏彩超

秦铁军：[医嘱] 血红蛋白和血小板均有所下降，调整治疗方案： 环孢素加量，每天2次，每次125mg。 继续服用：海曲泊帕，每天晚上1次，每次7.5mg。空腹服用。 加上：司坦唑醇，每天3次，每次2mg。 继续口服多烯磷脂酰胆碱和双环醇、叶酸片。剂量不变。 两周后复查血常规、肝肾功能、环孢素药物浓度

秦铁军：是的。不用管这个基因

秦铁军：十一酸睾酮，每天3次，每次40mg。 罗沙司他，隔日1次，每次100mg。 叶酸片，每天3次，每次5mg。 现在还在服用这些药物吗？ 患者年龄较大，造血功能不好，尽量多输血，保持血红蛋白在60g/L以上。 上传近期的肝肾功能、血常规化验单