徐书杭医生的问诊记录

医生暂未回复

徐书杭：如果已经断奶，其实服用不服用优甲乐对孩子影响不大。我建议你最近在复查一次。如果目前每天吃着一片优甲乐，TSH仍然在正常范围上限，恐怕停药后还是会发生甲减。而且你的甲减似乎有些奇怪，因为FT4、FT3已经明显低了，TSH才升高一点点，应该是垂体功能不太好的一个表现。 ACTH的检测往往受许多因素的影响，当采血管并非从冰箱里取出，或者放置时间较长，都会导致它被ACTH酶降解。所以往往它会有些偏低。但皮质醇一般不太容易受影响。 垂体的功能受影响，一般是性腺最容易出现问题，所以会表现为FSH、LH降低，从而会出现性功能减退、月经减少等。 所以，我建议你近期再复查一次ACTH、皮质醇、甲状腺功能全套和性激素。我周二全天在分院坐诊，你可以过来找我吧。

徐书杭：良性甲状腺结节是否需要处理，依然需要满足一下条件：1. 尽管细胞病理为良性，但超声上有恶性特征； 2. 存在颈部吞咽、呼吸不畅等症状； 3. 甲状腺结节增大明显，已经引起外观改变，患者比较在意，即所谓的美观问题。在上述这几种情况下，还是可以考虑干预处理。 处理的具体办法，要结合结节的性质： 囊性结节可以考虑抽吸，必要时注射少许酒精，结节一般不容易再生长； 如果实性或纯实性为主，一般可以考虑热消融治疗，尤其是在存在手术禁忌症或不愿意接受外科手术时； 但如果实性结节太大，气管受压明显，或胸骨后甲状腺肿时，还是应选外科手术。 所以，您可以把超声报告发给我看一下。另外，您是否存在颈部的症状，是否有心脑血管疾病、糖尿病、高血压等基础病。

徐书杭：孩子最近是否有感冒、发烧之类的情况，关于甲状腺结节与颈部淋巴结的超声报告，这个看的不是太清楚，诚挚建议来江苏省中西医结合医院找武心萍主任或丁文波主任重新检查一下

徐书杭：另外，您本人是否有心慌、手抖、易出汗、烦躁等情况，是否有体重下降、月经变少等。

徐书杭：👍

徐书杭：谢谢您的关心和点赞：）

徐书杭：目前没有这个说法，并不要求整个孕期TSH都要控制低于2.5，中晚期一般低于3即可。国内的研究，和我们自己做的研究都显示，大部分正常孕妇早期TSH水平确实都在1-2之间较多，所以我也会针对TSH增高的孕妇根据情况适当补充甲状腺激素。

徐书杭：你说的指标偏高，是不是促甲状腺素？如果是，25ug不够，最好用到50ug。这个指标增高了，说明母体甲状腺功能不足，可能会造成神经系统发育迟缓和不足，影响孩子后天智力。妊娠阶段，甲状腺功能是宁亢勿减。

徐书杭：平素月经规律吗？ 可以在排卵期去做个超声看一下。