康英秀医生的问诊记录

康英秀：像这么大的结节，目前还不需要手术治疗。 目前没有什么药物能让甲状腺结节变小，也不需要药物治疗。 可以复查甲状腺及颈部淋巴结彩超， 其他检查还可以抽血化验一下甲状腺功能全套和降钙素来帮助评估结节的性质。

康英秀：1.停优甲乐。 2.饮食可以吃含碘盐，但不要吃海带、紫菜、海苔、虾皮、海蜇、淡菜等含碘量很高的食物。 3.可以继续母乳的。 4.2周再复查一下甲状腺功能，复查的时候把甲状腺受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体也查一下。

康英秀：甲状腺4a类结节需要进一步复查，必要时行穿刺检查。 如果要来浙二看高血压低血钾，除了上述几张单子外，还需带上醛固酮肾素、低血钾的化验检查结果。近半年查过的化验单最好能都带上。 目前用的药中有螺内酯，这个药会影响醛固酮的结果。最好先来看一次，根据情况看能否把螺内酯停掉，改其他降压和补钾药4周后，再复查醛固酮

康英秀：建议饮食方面：1.孕期需碘量增加，要吃碘盐。2.避免海带紫菜海苔虾皮等高碘食物。 疾病的鉴别方面：建议到大医院查一下促甲状腺素受体抗体(TRAb)这个指标。如果这个指标在正常范围，基本可以排除甲亢了。

康英秀：目前您的糖化血红蛋白是达标的，可以不用降糖药。还是以饮食控制和运动为主。 运动以快走或慢跑为主，游泳也很好，游泳不增加关节负担。建议每天运动持续30分钟以上，每周运动5天以上。 饮食建议吃饭速度慢一点，吃7分饱。主食要吃的，每餐1-2两，不超过2两。 建议饮食中主食可以吃米饭或者馒头或者不油腻的菜包。 不建议吃面包，因为面包除非是自己做的，否则其中可能加了糖、黄油/植物油等，有可能引起血糖升高。 不建议吃煮的时间比较长的如稀饭、面条等。 不建议吃加工精细的主食如糯米、粽子、年糕等。 做菜少放油，避免油脂含量高的，如过量坚果、油炸类食品、肥肉、高奶油含量食品等。因为脂肪会增加能量储存，碳水化合物的消耗就少了，血糖就会相应升高。 水果可以吃不太甜的，苹果、猕猴桃等，每天加起来一个左右。 每周自己测一次空腹和餐后2小时微量法血糖。3个月复查静脉血糖和糖化血红蛋白。 尿酸高，要注意多饮水，每日最好2升以上。不要喝酒，尤其是啤酒。不要吃动物内脏、海鲜贝壳类或高汤。

康英秀：继续服用优甲乐2.25片/日，4周再复查一下甲功。

康英秀：继续诺和锐30早10单位，晚8或9单位(晚餐后运动少打点)，阿卡波糖每餐1片。配合饮食控制和运动。 监测血糖，记录在本子上。 7天内可上传血糖记录，看看是否需要调整方案。

康英秀：目前糖尿病诊断明确，今天的检查结果血糖比用胰岛素之前有降低，但总体还是较高，尿糖和尿酮体比之前好了一些，但还是没有完全恢复正常。胰岛功能还可以的。近期血糖高，先用一段时间胰岛素；等血糖降下来，慢慢在医生的指导下胰岛素减量，改为口服药。 目前建议你还是要多饮水，胰岛素早餐前加到10个单位，晚餐前加到9个单位。测空腹及早餐后2小时、晚饭前、晚饭后2小时血糖。

康英秀：怀孕期间TSH要控制在2.5以内，建议优甲乐改到2.25片/天，2周复查一下甲状腺功能。

康英秀：诊断亚急性甲状腺炎，继续使用非甾体类消炎药治疗，注意休息，避免劳累，1-2周复查血沉等指标。