陈伟医生的问诊记录

陈伟：[生活医嘱] 1，感谢您的信任！ 2，已认真看过您的病情描述和上传的CT检查结果。 3，根据影病情描述与检查结果分析，您有脂肪肝与可疑肝内占位病变。文字描述为轻度脂肪肝。结合您的身高/体重比考虑，您的体重超标。 4，肝脏可疑病变是在做胸部CT时发现的，仅是平扫CT且没有扫描到完整肝脏，这种情况难以评估病变性质。建议您进一步做上腹部增强CT或上腹部增强MRI检查，以明确病变性质。 5，对于您目前的脂肪肝与体重超标情况， 建议您改变饮食结构，清淡饮食、避免油腻、辛辣与刺激性食物。逐步增加有氧运动，逐步减重至正常范围。减重后脂肪肝会逐渐改善并消失。 6，请您阅读我发送给您的医学科普文章，内有关于肝脏功能、脂肪肝与肝癌防治的内容。 7，欢迎您将感兴趣的内容分享给周围的朋友。送人玫瑰，手有余香！ 8，欢迎您对本次网上医疗咨询进行评价/投票，您的鼓励是我帮助患者的动力。 9，祝您早日减重成功，祝您和家人生活愉快！

陈伟：[生活医嘱] 1，感谢您的信任！ 2，已认真看过您的病情描述和上传的B检查结果，检查结果显示有胆囊壁中高回声结节、考虑为胆囊息肉。 3，目前认为，当胆囊息肉最大径超过10mm时，癌变几率会显著增高；另外，如果同时存在胆囊结石与胆囊息肉时，胆囊癌发生的几率显著增高。您的胆囊息肉最大径已达10mm。 4，建议您做增强CT检查，这种检查可以提供更完善的资料以评估胆囊壁与息肉以及周围血管和淋巴结的情况。 5，如果增强CT检查显示为真性息肉，就有手术指征。如果没有其他基础疾病，应尽早选择做微创腹腔镜胆囊切除+手术中快速病理检查。 6，另外您有脂肪肝，建议您控制饮食、降低体重及逐渐增加运动，运动方式应选择有氧运动。 7，请您阅读我发送给您的医学科普短文，提前了解手术后恢复与饮食注意事项。 8，欢迎您对本次网上问诊进行评价，您的鼓励是我帮助患者的动力。 9，祝您治疗顺利早日康复，祝您和家人生活愉快！

陈伟：[生活医嘱] 1，感谢您的信任！ 2，已认真看过您的病情描述和上传的抽血检查结果与用药记录。 3，根据病情描述与检查结果判断，您的转氨酶指标显著异常。今天的检查结果与2025年3月的结果相比，肝功能酶学指标显著升高，表明肝细胞损害程度加重。 4，引起转氨酶升高的原因很多，通常来说饮酒、肝病、脂肪肝与药物因素是最常见的原因。结合您的心脏专科用药病史因素考虑，目前情况应该是药物导致的肝功能异常。 5，就您目前用药情况判断，瑞舒伐他丁导致肝损伤的可能性最大，建议您停用该药两周后再次复查肝脏功能。如果复查结果显示肝功能损害情况显著好转，可以暂不用护肝药物；如果复查结果显示肝功能异常情况仍未明显改善，需加用护肝药物。 6，另外，请您与心内科专家沟通是否需要更换降脂药物，如果血脂指标处于正常范围，可以考虑停药。 7，请您阅读我发送给您的医学科普文章，内有关于肝脏功能、脂肪肝与肝癌防治的内容。欢迎您将感兴趣的内容分享给周围的朋友。送人玫瑰，手有余香！ 8，欢迎您对本次网上医疗咨询进行评价/投票，您的鼓励是我帮助患者的动力。 9，祝您早日康复！祝您和家人生活愉快！

陈伟：[生活医嘱] 1，感谢您的信任！ 2，已认真看过您的病情描述和上传的抽血结果与CT、MRI检查结果。 3，您的抽血检查显示肿瘤指标都在正常范围之内，自身免疫系统指标都在正常范围之内；肝功能检查结果有部分异常，提示有胆道阻塞的可能性。您的影像学检查结果提示肝门部胆管增厚、肝内胆管扩张。 4，综合各项检查结果，可以判断肝内胆管扩张与肝功能检查异常应与肝门部胆管增厚有关。但是，目前仍不能确定肝门部胆管增厚是炎症导致的还是早期肝门部胆管癌引起的。 5，建议您抽血查血常规与炎症指标，了解是否有白细胞升高与炎症指标升高。如果检查提示有炎症表现，可以用抗生素治疗一段时间后并再次复查。 6，如果没有炎症表现且肝功能指标持续异常、胆红素进行性升高，就不能排除肝门部胆管癌。这种情况可以做进一步检查，可以考虑做PET-CT检查。 7，欢迎您对本次网上问诊进行评价/投票，您的鼓励是我帮助患者的动力。 8，祝您早日康复，祝您和家人生活愉快！

陈伟：[生活医嘱] 1，感谢您的信任！ 2，已认真看过您的病情描述和上传的抽血化验结果、B超与CT检查结果。 3，血常规检查显示您的白细胞增高、中性粒细胞比例增高，这是感染表现。B超检查显示胆囊壁毛糙，表明胆囊有慢性炎症。您的血、尿淀粉酶都在正常范围之内，表明没有急性胰腺炎。 4，您目前的腹痛不适症状，很有可能是急性肠胃炎或胆囊炎症急性发作。建议您清淡饮食，吃流质食物，同时避免油腻和辛辣的食物。 5，目前开的口服药可以继续吃，如果疼痛仍不能缓解，可以静脉用药。同时应加用抗生素治疗，如果条件允许可以静脉用药。具体用药由当地医生来定，如果没有过敏的情况，建议使用第三代头孢抗生素。 6，根据您的身高体重比判断，您的体重超标。建议您在本次疾病缓解后逐渐减轻体重，控制饮食并逐步增加有氧运动。 7，请您阅读我发送给您的医学科普文章，有关于肝脏功能、脂肪肝与预防肝癌的内容。 8，欢迎您将感兴趣的内容分享给周围的朋友，送人玫瑰手有余香！ 9，欢迎您对本次网上医疗咨询进行评价/投票，您的鼓励是我帮助患者的动力。 10，祝您治疗顺利，早日康复！祝您和家人生活愉快！

陈伟：[生活医嘱] 1，感谢您的信任！ 2，已认真看过您的病情描述和上传的抽血与检查结果。 3，检查结果显示，您的肝功能转氨酶指标正常，总胆红素、直接胆红素与间接胆红素都在正常范围之内，基本可排除肝病因素导致的皮肤发黄。 4，一些特殊食物(如：胡萝卜、南瓜和橘子)、熬夜、饮酒与药物也可引起皮肤发黄。 5，不知您目前是否有吃这些特殊食物、特殊药物或不健康的生活方式？如果有吃特殊药物，请停药以排除药物导致的异常。如果有不健康的生活方式，请尽早改变。 6，请您阅读我发送给您的医学科普文章，内有关于肝脏功能、脂肪肝与肝癌防治的内容。 7，欢迎您将感兴趣的内容分享给周围的朋友。送人玫瑰，手有余香！ 8，欢迎您对本次网上医疗咨询进行评价/投票，您的鼓励是我帮助患者的动力。 9，祝您和家人生活愉快！

陈伟：[生活医嘱] 1，感谢您的信任！ 2，已认真看过您的病情描述和上传的抽血化验结果、增强CT、与MRI+MRCP检查结果。 3，结合您的CA199、肝脏功能指标、胆红素指标与CT、MRI检查结果的文字描述判断，您的主胰管均匀扩张目前属于良性病变，没有发现导致主胰管扩张的恶性疾病证据。 4，导致您胰管扩张的原因有可能是IPMN(胰管内乳头状粘液瘤)，这属于良性病变但有恶变的潜在风险。您目前暂没有手术治疗指征，建议您定期复查。如果发现胰管扩张逐渐加重并伴有CA-199或CEA显著增高，就应该考虑手术治疗。 5，欢迎您对本次网上医疗咨询进行评价/投票，您的鼓励是我帮助患者的动力。 6，祝您和家人生活愉快！

陈伟：[生活医嘱] 1，感谢您的信任！ 2，已认真看过您的病情描述和上传的增强CT检查结果。 3，根据病情描述与检查结果判断，您有肝内占位性病灶，其中一病灶较大，根据文字描述描述判断是肝血管瘤；还有一较小病灶，应该是肝囊肿。 4，建议您抽血化验“乙肝两对半、肿瘤二项”，如果检查结果在正常范围之内，可排除肝癌。 5，通常来说，对于最大径超过50mm的肝血管瘤，建议手术切除治疗。您的肝血管瘤最大径是95mm，可以考虑做微创腹腔镜切除手术。您的肝囊肿病灶较小，建议定期复查。 6，请您阅读我发送给您的医学科普文章，内有关于肝脏功能、肝血管瘤、肝囊肿与肝癌防治的内容。 7，欢迎您将感兴趣的内容分享给周围的朋友。送人玫瑰，手有余香！ 8，欢迎您对本次网上医疗咨询进行评价/投票，您的鼓励是我帮助患者的动力。 9，祝您治疗顺利，早日康复！祝您和家人生活愉快！

陈伟：[生活医嘱] 1，感谢您的信任！ 2，已认真看过您的病情描述和上传的B超检查结果。 3，超声检查结果显示您的胆囊壁毛糙、胆囊内没有异常回声，没有发现其他异常情况。 4，胆囊壁毛糙通常是胆囊慢性炎症或胆囊附壁结石形成的早期改变，对于您目前的的这种情况，没有手术治疗的指征。 5，建议您规律饮食，请一定要吃早餐。根据您提供的身高/体重比例判断您的体型稍瘦，您可以考虑适当调整饮食中脂肪含量比例；必要时可稍减少脂肪类食物的比例，如果您有高脂血症或高胆固醇血症的家族史，就更应该避免高脂饮食。 6，如果下一次体检B超检查仍有胆囊壁毛糙，可以考虑口服熊去氧胆酸3-6个月。如果经济条件允许，可以选择合资生产的“优思弗”。 7，请您阅读我发送给您的医学科普短文，有关于肝脏功能、预防肝癌的内容。欢迎您将感兴趣的内容分享给周围的朋友，送人玫瑰手有余香！ 8，欢迎您对本次网上问诊进行评价/投票，您的鼓励是我帮助患者的动力。 9，祝您和家人生活愉快！

陈伟：[生活医嘱] 陈女士您好， 1，感谢您的信任！ 2，已认真看过您的病情描述和上传的3次B超检查结果。 3，您的检查结果各有不同，但都有描述胆囊多发结石及胆囊炎表现。最近一次的B超检查结果仍是胆囊多发结石伴慢性胆囊炎表现。 4，目前认为，当胆囊息肉最大径超过1cm时，癌变几率会显著增高；另外，如果同时存在胆囊结石与胆囊息肉时，胆囊癌发生的几率显著增高。 5，尽管您目前没有显著不适症状，您的这种情况已有手术指征；如果没有其他基础疾病，建议选择做微创腹腔镜胆囊切除手术。 6，请您阅读我发送给您的医学科普短文，提前了解手术后恢复与饮食注意事项，并请阅读我发送给您的典型病例截图。 7，欢迎您对本次网上问诊进行评价，您的鼓励是我帮助患者的动力。 8，祝您治疗顺利，祝您和家人生活愉快！