包海军医生的问诊记录

包海军：考虑是胸壁软组织感染了，建议取脓液细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素抗感染治疗。最好将窦道切开引流，局部换药处理，感染控制好了，伤口就慢慢愈合好了。

包海军：[医嘱] 从照片上看，目前不要紧。因为是第一次发现，且目前没有任何不适，故建议观察，每半年复查一次，看结节有何变化。 若观察定期，结节逐渐变小了，或者消失了，就是炎性结节。若观察期间结节不变，就继续观察定期复查。若观察期间结节逐渐增大，或者结节内逐渐出现实性成分，就考虑是恶性肿瘤，就得及时手术切除病理检查确诊。

包海军：[医嘱] 建议继续服用目前所用药物治疗，观察定期复查就可以。若不放心，你就再问问给你做手术的医生，看他的意见如何。

包海军：[医嘱] 从你提供的检查资料看，是冠心病，但冠脉狭窄不重，故不需要手术行支架植入或者搭桥手术。建议继续服用目前所用药物治疗，平时低脂清淡饮食，避免劳累。

包海军：[医嘱] 从照片上看，皮下瘀血发青，足背有肿胀，局部皮肤发红。建议化验凝血系列，看凝血功能是否正常，化验血常规，看血象高不高。做下肢动静脉彩超检查，排除下肢深静脉血栓形成。 暂时可以服用头孢类抗生素治疗，每天晚上睡觉时将下肢抬高，有利于静脉回流。

包海军：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

包海军：[医嘱] 从这些检查资料看，心脏再没有继续扩大，心功能也是正常的，目前只是二尖瓣中量返流。这种情况，只能观察，定期复查。暂时就服用降压药控制血压平稳，再不需要服用其他药了。

包海军：[医嘱] 右位主动脉弓到没啥影响，主要是迷走左锁骨下动脉，若出生后影响左上肢血供，就得手术，否则就不需要手术。动脉导管出生后就慢慢闭合了，应该没有影响。若出生后闭合不了，就是动脉导管未闭，就得手术治疗。若目前没有任何不适，就观察，定期彩超复查。

包海军：[医嘱] 从彩超检查结果看，升主动脉是49，不严重，还达不到需要手术的标准。一般是升主动脉扩张大于50，就得手术治疗，故建议观察，半年到一年复查一次就可以。若有高血压病，就控制血压平稳。目前积极治疗冠心病，控制血压平稳。

包海军：[医嘱] 从你提供的检查资料及病史看，估计没啥大的问题，建议观察，半年后复查一次，看有何变化。