张自琴医生的问诊记录

医生暂未回复

张自琴：维生素D和骨化三醇是要补充的

张自琴：您好！1:甲状腺恶性结节是穿刺病理已证实了吗？对于明确诊断的小于1cm的结节，位置不是太靠近被膜或气管的，可以随诊观察，观察过程中如果出现增大明显或者发现颈淋巴结增大的还是要处理。您这个结节已观察十多年，还可以继续随诊。 2:骨质疏松和骨关节炎常同时出现在老年人，但是发病机理和治疗机理不同，在我临床诊治过程发现部分患者用了治疗骨质疏松的药关节症状有所改善。 3:地舒单抗的副作用在其说明书中像其他药物一样也罗列了很多条，在临床过程中我们主要关注的是在用药前要进行血钙，维生素D的检测，如果不足，要补足后再应用，避免用药期间出现低钙血症。另外就是要关注口腔情况，在用药期间尽量避免拔牙，种植牙操作，如果用药期间需要此操作要告知口腔科医生，选择好窗口期进行操作，避免发生少见的下颌骨坏死。 4:关于类风湿问题您还需要定期与风湿免疫科的医生沟通，甲减的问题也需要定期化验甲功看用药量是否合适。

张自琴：至少服用3个月，可以更长

张自琴：目前促成骨的药只有你提及的那一种

张自琴：你疼痛明显的话可以先选用鲑鱼降钙素鼻喷或注射，同时可以加用一些非甾类消炎镇痛药。检查的目的还能除外其他疾病。

张自琴：[医嘱] 破骨细胞抑制剂继续暂时停药（继续药物假期） 注重基础治疗即饮食，运动，钙和维生素D 加用维生素K2至少半年，可以延长使用 定期监测骨密度，必要时重启破骨细胞抑制剂或成骨细胞促进剂治疗

张自琴：服药后1-2个月再查甲功，看药量是否需要调整，骨质疏松治疗药物不用调整，地舒单抗每半年规律用药一次

张自琴：目前继续用，2年后再根据情况，可能要转换用药再停用

张自琴：您好！地舒单抗作为破骨细胞抑制剂已广泛应用于治疗骨质疏松症，如果长期大剂量应用，又同时进行拔牙等口腔治疗有发生下颌骨坏死风险。进行补牙治疗影响不大，但如果需做根管治疗者最好选择好时机即在用药后3个月后再考虑。