彭洋医生的问诊记录

彭洋：[医嘱] 如果皮疹瘙痒无疼痛，可以外涂炉甘石洗剂每天两次至三次，疗程一周左右，必要时外涂糠酸莫米松乳膏每天一次，疗程一周左右。详见语音回复内容。

彭洋：[医嘱] 可以考虑肝素钠局部注射

彭洋：[医嘱] 目前考虑良性状态，但是直径较大，要注意避免摩擦刺激，如果心理压力过大，或者有生长变大或者形状颜色变化，需要考虑手术切除，详见语音回复内容。

彭洋：[医嘱] 考虑还是疣，近期考虑复查确认后做冷冻治疗

彭洋：[医嘱] 经过这3周服用烟酰胺的治疗，取得了初步的好转效果，符合我的预期，孩子患病这么久了，用了那么多药物了，其实都没有解决根本问题，所以还是要先把诊断搞明白才是最重要的，从现在的治疗效果来看，皮疹已经在消退了，尤其手臂的皮疹消退很多变平很多，已经露出一部分正常皮肤了，说明我的诊断和治疗方案是正确的，请您继续按照糙皮病的治疗方案执行，为了更好的效果，请您从现在开始加大剂量服用烟酰胺，具体来说是每天两次，每次50毫克，一个月之后再通过这个网上的途径找我复查就行

彭洋：[医嘱] 诊断方面：可以看到腋下有一片一片的红斑，而且有刺痛感的话，可以考虑炎症表现，原因有可能是这个剃须刀不干净或者挂的时候损伤表皮了。 治疗方面：建议外涂消炎药膏，比如莫匹罗星软膏每天涂两次，涂一至两周，消炎后红斑消退刺痛感就会消失。近期洗澡注意避免搔抓摩擦。

彭洋：[处方] 1个 [医嘱] 建议外涂克立硼罗软膏每天两次，一个月后改为隔日一次，再涂两个月停药。平时多涂护手霜，日常补充多元维生素。减少洗衣液洗手液刺激，注意清淡饮食。详见语音回复内容。

彭洋：[医嘱] 可以考虑做活检确诊。如有新发皮疹，外涂莫匹罗星软膏每天两次，疗程三至五天。已经形成的结节可以外涂积雪苷霜软膏每天两次，促进吸收。必要时口服大黄蛰虫丸每天两次，每次一丸，疗程半个月至一个月。详见语音回复内容。我看到您补充的这些照片了，这些新的照片上看到的皮疹远远超出了臀部的范围，一般纤维瘤长在臀部或者下肢比较多，很少长到上肢的，您的诊断需要进一步确定才行，建议您最好做活检，排查一些可以全是发生的皮肤病，比如环状肉芽肿。但是不像扁平疣。环状肉芽肿是不痛不痒的，原因不明，少数人与糖尿病有关，形态上表现为凸起的丘疹或者斑块，部分呈现环形，比如您补充的照片里面肩部有一处就是环形排列的小疙瘩。环状肉芽肿必须通过活检确诊，确诊之后可以通过口服免疫调节药物或者直接打一针激素进行治疗就可以控制病情促进消退。总之还是做活检吧

彭洋：[医嘱] 激光治疗效果不佳，可以尝试电解治疗。

彭洋：[医嘱] 现场就诊评估，必要时做皮肤镜或者B超检查，如果有可疑恶变风险或者心理压力过大，可以手术切除，术后病理确诊，肩部手术有瘢痕增生风险，需要在拆线后进行瘢痕预防措施。