王东医生的问诊记录

王东：[生活医嘱] 患者肝功能24年9月自诉正常，目前糖化正常，可以先暂停胰岛素，早晚都暂停，仅用阿卡波糖每天三次，每次一片 单用阿卡波糖，观察一下血糖情况 如果单药能控制血糖正常，就继续维持 把胰岛素暂停下来，再监测一下血糖，观察看看，如果空腹在8以下，餐后10以内，就不用调整。

王东：[复诊提醒] 1.复诊时间：2024.08.16 2.复诊方式：线下门诊挂号复诊 [加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

王东：[医嘱] 根据目前这个结果，需要服优甲乐，每天75微克即可，两周后复查甲功 正常饮食，吃含碘食物，2周复查即使剂量多了也能及时调整。孕早期甲减我们选择宁多勿少

王东：您好，目前您的穿刺报告未见到恶性细胞，考虑是良性结节可能。需要定期复查，每半年复查一次甲状腺彩超，另外需要查一下甲状腺功能 需要先查一下甲状腺功能，如果甲功正常就不需要用药

王东：你好，根据化验检查结果是考虑甲减，桥本甲状腺炎，需要长期服药，目前这个剂量是可以的，每天空腹服药，一个月后再复查一下甲状腺功能，根据复查结果看是否需要调整剂量。含碘食物及碘盐适当少吃，其他生活不受影响 按时服药低定期复查的话对身体影响不大，调整剂量的时候需要每月复查，稳定后就可以拉长间隙，3，4个月复查一次。

王东：你好，根据你的检查报告提示桥本甲状腺炎，目前甲功正常，如果近期不考虑怀孕，就定期每年复查一次甲功和甲状腺彩超即可。平时注意低碘饮食，其他生活不受影响。 就是近期准备怀孕呢 那还需要加查一下甲状腺过氧化物酶抗体，如果升高超过正常值，需要口服左甲状腺素钠每天50微克，等待TSH降到2.5以下可以怀孕。如果抗体不高，可以暂时不需要用药，但是需要定期复查甲功，一旦甲功TSH超过4，也需要吃药。 如果考虑做试管婴儿，那无论抗体什么水平都需要吃药，把TSH降至2.5以下就可以怀孕。 一旦确诊怀孕需要每两周复查一次甲功 药物对怀孕及胎儿发育没有不良影响，但是疾病本身对胎儿可能存在不良影响 这种抗体可能会攻击自身甲状腺组织，导致甲减，一旦孕妇发生甲减，甲状腺激素合成不够，会影响早期胎儿智力发育 所以对于想要怀孕的人，需要密切观察甲功情况 药物对乳腺结节没影响

王东：可以考虑加二甲双胍 是的，那早中晚2粒可以吗？ 如果是0.25克的二甲双胍，那这个量是可以的 饮食，运动还是需要注意调整的，避免高糖高脂食物，饭后多运动 吃药和饮食运动并不矛盾，可以同步进行 还没有，只是糖耐量异常 有可能怀孕后会出现妊娠期糖尿病 复查的时候不需要停药 妊娠后停药，再监测血糖，根据血糖情况决定妊娠期间是否需要使用胰岛素

王东：你好，根据目前的结果，还是维持现在的用量，赛治四分之一就可以了。抗体还高，目前还不能停药，继续3，4个月后再复查一下甲功 还是这三项，甲功，血常规，肝功能

王东：您现在需要吃药，左甲状腺素钠，每天一次，每次50微克，每天早上空腹吃，半个月后复查一下甲状腺功能，甲状腺过氧化物酶 好的 促甲状腺激素高对胎儿会有影响吗[大哭] 是的，所以需要治疗的。这个药本身对胎儿没影响的

王东：对，目前是甲减了，赛治改成每天四分之一片吧，肝功能没啥大碍，还是一个月后复查上面的指标 下次复查，可以加查一下TRAB，在我院检查