耑冰医生的问诊记录

耑冰：是否有泛酸？闻到油烟是否咳嗽加剧？你应该是咱们学校的学生，你到附院来找我，我详细问一下情况（你先跟我电话预约时间，住院部电话2262072）。

耑冰：你好！最近工作有点忙，很久没有在线了。如果你吃了非那根和氨茶碱有效，就更支持你是CVA了，至少也是存在有气道高反应性。建议你注意保暖，尽量减少呼吸道感染的机会，因为长期慢性炎症是气道高反应性的重要形成原因；此外，要尽量避免接触花粉、油烟、油漆等刺激性气体，远离你感觉会引发咳嗽加重的环境，在大雾、寒冷的天气最好带口罩。最后，建议你可以用中药调理一段时间。

耑冰：很抱歉今天才回复。就你描述的临床表现来看，现在患者情况相对比较稳定。如果呼吸困难不重，缺氧不重的话，可以先在当地观察，当然也可以转到大医院去。不知道当地有华发令没有，估计出院后也要长期使用一段时间。

耑冰：首先，要确定你父亲的环境职业、接触史和生活习惯等，如饲养鸟禽、煤矿作业、粉尘接触等，这些与发病关系很密切。此外，你父亲是否有风湿免疫疾病等也很重要，这些也可以引起肺间质纤维化。现在治疗的重点在于抗感染，先用广谱抗生素，同时马上多次送痰培养（估计已经上了有创呼吸机，建议最好通过吸深部痰送检提高阳性率与准确率），等痰培养结果回示后再根据病情调整抗生素。此外，根据具体情况使用糖皮质激素（因为具体情况不明，这点需要主管医生根据病情决定），加强支持治疗（输新鲜血浆等）。因为既往病史和现在具体情况不全，只能提这些建议，希望有所帮助。

耑冰：不知道你父亲有多大年纪了？照你的描述，你父亲的胸廓外形应该是桶状胸，这是肺气肿的一个体征。老百姓常说的肺气肿医学术语其实叫慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），是一种以损害肺功能为表现的慢性气道炎症性疾病，胸片正常并不能排除此病。而哮喘应该是支气管哮喘，这种病与慢阻肺是不同的。二者的治疗上有一定的差异。你可以先带他去做一下肺功能测定确诊一下。

耑冰：是否闻到花粉、油漆、油烟后出现胸闷甚至呼吸困难？发作时还有其他什么症状？通过什么药物或方式能缓解症状？是否做过肺功能测定、支气管激发试验？