陈炜医生的问诊记录

陈炜：不客气

陈炜：你这个结节可以做肾上腺腺瘤切除，可以保留肾上腺。这个情况不是绝对手术指征，需要继续完善肾上腺内分泌激素评估，才能更进一步明确绝对手术可能有多大。

陈炜：目前不考虑外科手术，建议考虑以肿瘤免疫治疗或靶向治疗为主的综合治疗。目前针对肾乳头状细胞癌可以根据当地情况尝试派姆单抗（pembrolizumab，也称帕博利珠单抗）及阿昔替尼（Axitinib）为主的治疗策略。鉴于经济原因，可以考虑在当地或者国内大型三甲医院泌尿外科或肿瘤科参加相应的临床试验，西安西京医院、成都华西医院、上海复旦肿瘤医院都不错，这或许是一个好机会。

陈炜：不客气

陈炜：根据你的病情，为了给你提供最佳的诊疗措施，建议在门诊进一步行前列腺磁共振检查，进一步明确。前列腺磁共振建议选择3.0T设备，注意需要包括以下序列：T1、T2、DWI。待检查结果后进一步明确。

陈炜：在当地具有3.0T磁共振的医院进行直肠指诊和磁共振检查（检查序列包括T1 T2和DWI序列），以进一步明确前列腺是否存在前列腺实质性病变，若MRI提示病变，则需要考虑进行前列腺穿刺活检，根据活检结果决定手术方式。

陈炜：现在只有一个单次检验结果，不能草率的评估

陈炜：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

陈炜：包皮系带处图片所见不太清晰，建议在手术所在医院复诊查看局部伤口情况，需要保持清洁干燥，如有潜在感染可能，需要及时进行局部处理和全身用药，但目前情况来看，谨慎进行全身抗感染治疗。

陈炜：活检是需要通过膀胱镜进行。活检是做检查，明确诊断，也算一个小手术吧，无需住院，门诊尿道表面麻醉就可以了。