洪明医生的问诊记录

洪明：小波你好! 你提的问题，乍看好像很小，其实涉及很多问题。一个看起来简单的阑尾炎术后肠粘连，要说清楚是怎么回事，有时是很难的。我试一下能否说清： 首先，做了阑尾手术，跟做了其它腹部手术一样，术后肠粘连是必然有的，粘连轻重，决定于多种因素，比如炎症轻重、个人体质，术后早期活动的情况等。 第二，肠粘连的轻重与是否腹痛没有必然联系，有些粘连很重的，可以长期无症状，而有些粘连很轻的，可以引起肠扭转、内疝等，一旦有绞窄的迹象，必须立即手术治疗，否则会有生命危险。 第三，肠粘连、肠梗阻住院，经保守治疗好了，这是好事。但注意这只是肠梗阻缓解了，肠粘连依然存在，随时都有出现肠梗阻的可能。 第四，就是你现在应该注意的事项，就是要避免肠梗阻的发生，一旦发生肠梗阻，要在保守治疗的同时，由专业人员密切腹部及全身情况，如果出现肠坏死的迹象，立即手术治疗。 怎样减少肠梗阻的发生，就是要避免一切让胃肠负担加重或使胃肠活动剧烈的因素，要忌食生冷硬及刺激性食物，避免暴饮暴食，反过来说就是要吃温热的、熟的、软易消化的，少吃多餐，避免腹部受凉，饭前饭后半小时内不要剧烈运动。

洪明：您好！ 目前像您这样的患者是具人一定代表性的，归纳起来，多数人有这么几个共同特点：1.对这个病的认识不足，不太清楚这个病是怎么得的，什么情况下容易疼痛发作，会结石嵌顿，胆囊会发炎？2.对这个病会有什么后果，患，以及产生这些后果或疾病的可能性有多大心中无数，这些后果包括：继发胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊萎缩、胆囊癌、胆囊穿孔腹膜炎、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等；3.对这种病同时容易患其它什病也比较茫然，这些病包括：高血压病、冠心病、血管硬化、脑血管栓塞、脑溢血、肥胖、糖尿病、脂肪肝、胰胰炎、子宫肌瘤等；4.对防范或减少胆囊急性炎症及其并发症的发作和发生，平时生活中应该注意哪些问题，要么不知道，要么不知道细节，要么因种种原因没有做到，比如饮酒和美食；5.对目前专家在胆囊结石治疗方面的主流意见“手术切除是最佳治疗方案”，不够理解，总希望能用非手术治疗方法控制炎症，甚至最好能化掉胆结石。 假如我没说错的话，我非常理解您和其它患者的想法，其实作为外科医生也有生病的时候，我们也最希望能药到病除，甚至“不战而屈人之兵”，然而人体和疾病是复杂的，在可以预见的将来，外科手术还必将是治疗疾病的两大手段之一。 目前胆囊结石还必须手术治疗的原因有以下几个方面：1.胆囊结石与胆囊炎往往是并存的，并互为因果、相互促进，而且这两者间胆囊结石是标，胆囊炎是本；2.关于服药溶石，对于已经形成的结石，要通过口服药，使某种药在胆汁中达到相当的浓度，去慢慢溶化结石的想法是不现实的，目前没有可靠的依据；3.胆囊内注药溶石，其实将结石取出后，在体外进行溶石是件极简单的事，只要有足够的浓度和时间，但问题在于，体内溶石必须考虑不损伤胆囊及周围组织，并且时间不能太长，比如数小时以内;4、关于体内碎石，目前胆囊碎石并不被权威专家推鉴，因为，大结石碎成小块后更容易造胆管结石、胰腺炎等并发症，碎石可能造成周围组织损伤，不能除去产生结石的已经病变的胆囊；5.胆囊结石的病人，其胆囊大多已进入慢性胆囊炎阶段，其病理改变是不可逆的，并且加重其病理改变的因素往往难以控制，比如不良生活习惯及急性炎症反复发作，所以胆囊结石的病人应该手术治疗，而且最好是切除胆囊，只取结石，不切除胆囊的方法，是不成熟的，术后服药时间长、复发率高，胆囊最终是否能保下来具有较大的不确定性，保下的胆囊到底有多少作用尚无定论，花相当长的时间和相当数量的钱去做难以预期的事是否值得，需深思。 因此，没有高血压、冠心病以及其它禁忌症的胆囊结石的患者，一旦明确诊断，宜尽早手术治疗，最好是做胆囊切除，有条件的建义行腹腔镜胆囊切除，这样就将疾病给我们带来的身心和经济上的损失降到最低。 当然，如果对手术仍存疑虑，也是可以理解的。 不过，一旦急性发作，要尽快到医院就诊，一是尽快控制疾病防止进一步加重，二是要查明是否己造成什么并发症，及时治疗。 在平时，要注意避免暴饮暴食及高脂饮食，注意营养平衡，多饮水，多运动，纠正高血脂，控制高血压。没有胆石的人，这样做是预防胆囊结石，已经有了，这样做可以防止或减少急生胆囊炎及其并发症的发生，减少高血压等疾病的发生。

洪明：你好，看来你的病有复杂。 从你提供的资料看，你的诊断还是基本明确的，就是肺结核已经导致了肠结核和胸壁结核，你发烧就是结核菌引起的中毒症状，给你用4联的抗结核药，说明对你的疾病的高度重视。 结核病曾经在我国得到过良好的控制，但近年来由于多种原因，又重新抬头了，且出现了病人年轻化，疾病复杂化的趋势。 　　你胸壁的结核脓肿，要反复抽脓，注入抗结核药，也许要2－3月才有可能好，必要的也许需要手术切除。 你的病要治好，请注意以下问题：1坚持用药，结核病的治疗目前用药最少得用半年，否则不彻底；2注意用药后的反应，如果有，及时咨询你的医生，必要时停药或换药；3；注意饮食，营养充分，但也不要过分；4树立战胜疾病的信心，坚持就是胜利；5注意休息和适度运动，增强抵抗力；6；保持乐观的情绪。 　　祝你早日康复！

洪明：你好，你目前无任何症状，血细胞分析正常，应该没有大问题。但有以下问题请注意：（1）“乙肝五项正常说法不明确”，如果全是阴性，没有抗体，应注射乙疫苗，要有抗体才好；（2）你的球蛋白偏高，并导致总蛋白偏高，白球比降低，提示可能存在慢性肝病或感染性疾病等等可能，但没有特异性，而且仅凭1次检查也不能下结论，建议你过1-2月后复查1次；（3）你的脾大稍大，一般对健康影响不大，引起脾大的原因很多，请注意保护肝脏，不要饮酒，不要过于疲劳，饮食注意不要营养过度，注意劳逸结合。

洪明：　　这是一个太常见的问题，但并不容易说得透彻。 　　简单地说，长胖的过程，就是将体外的物质最终搬运到机体组织器官的过程，其中包括摄入的质、量及比例，是否被消化、吸收，是否被肝脏代谢转换成自身可以利用的物质，是否被过多的消耗或丢失，是否被组织器官利用。其中任何一个环节出了问题都可以导致消瘦，而每一个环节都可能隐藏着多种疾病或不良生活习惯。因此您必须从每一个环节去找原因，到底是没病还是没查出来？如果没有病，就要在生活中注意，饮食要有规律、量要足够、结构要合理，要保证饮食的消化吸收，注意劳逸结合，适度参加体育锻炼。

洪明：您好！ 　　您的脾脏只是长径较大（正常值应小于10cm），如果仅仅是单纯的脾大就关系不大。 　　造成脾脏增大的原因很多，常见的有肝炎后肝硬化，酒精性肝硬化以及血液性疾病等。不知您做其它检查了没有，也不知您是否有相关的病史。 　　生活中要注意戒酒，饮食不要过量，搭配要科学合理，生活要有规律，注意适度运动，情绪要积极乐观。 　　没弄清楚病因前，暂不吃药。