蒋永江医生的问诊记录

蒋永江：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

蒋永江：治疗有效，宝宝一般情况好，家长不用太担心，再复查痰培养

蒋永江：如果宝宝是母乳喂养，吃奶好，体重增长好，大便是黄色，可以先试停3-5 天母乳，停母乳后黄疸明显消退，就是母乳性黄疸，不需要治疗；否则就要到医院进一步检查，明确黄疸原因及做相应治疗。 宝宝经常吐奶，可采取小量多次喂奶，喂奶后将宝宝头高体位抱30-60分钟的方法，如果有效，可能是胃食道返流。睡觉不深和鼻塞可能也跟吐奶、胃食道返流有关；如果宝宝有多汗、惊跳，警惕佝偻病（也就是常说的缺钙），可以先吃鱼肝油（药店有贝特令）预防佝偻病。进一步咨询明天可以打科室电话（2871370）找我。

蒋永江：不知是生后什么时间开始出现嘴唇发乌？是哭时才嘴唇发乌，还是不哭安静时也嘴唇发乌？手指甲也青紫吗？ “新生儿嘴唇发乌”最常见的原因是缺氧，可先测指脉氧饱和度或查血气分析，明确是否为缺氧导致的青紫，如果是缺氧且手指甲也青紫，就考虑为肺源性青紫（缺氧）或心源性青紫（缺氧）；宝宝呼吸无呼吸困难，可排除肺部疾病，还是考虑先天性心脏病的可能性大，部分青紫型先天性心脏病会有危险，需要尽快手术治疗，建议尽快到市级医院复查心脏彩超。 如果测指脉氧饱和度或查血气分析正常，不是缺氧导致的“新生儿嘴唇发乌”，就要考虑异常血红蛋白增多、高铁血红蛋白血症等疾病。

蒋永江：可以治疗，严重的需要换血治疗，如果当地医院没条件换血，建议转有条件的上级医院治疗。

蒋永江：需要光疗退黄及寻找引起的高胆红素血症病因，如：是否存在母婴血型不合溶血病？G6PD缺陷病？ 如果有胆红素脑病症状就需要换血治疗。如果宝宝是足月儿，生后8天，血脑屏障发育已成熟，出现胆红素脑病的可能性非常小，一般光疗就可以了，蓝光治疗相对比较安全，一般不会对宝宝有伤害。新生儿高胆红素血症是新生儿科常见病，建议听主管医生的建议。

蒋永江：如果宝宝生后没有抽搐、昏迷等明显神经系统症状，仅仅是轻度的缺氧缺血性脑病，预后良好，不需要过多治疗，定期体检就可以了，建议做“早教”。

蒋永江：溢奶是新生儿正常生理现象，无需太紧张。随着宝宝的日龄增长，溢奶会逐渐好转 。如果“溢奶”严重就要区别生理性溢奶还是病理性呕吐，警惕吸入性肺炎，及时到医院诊治，寻找病因。