叶盛威医生的问诊记录

叶盛威：[医嘱] 可以采取积极手术，胃空肠吻合术，空肠营养管置入术。解决营养问题后，如果体力状况可以，可以采取二线抗肿瘤治疗

叶盛威：[加号单] 医生已为患者开具加号单 2025-01-08（周三）上午 湖北省肿瘤医院 本部 湖北省肿瘤医院门诊楼二楼胃肠外科 专家门诊 [医嘱] 补作MRI，排除肝转移可能，评估腹膜转移指数，如果小于15可以手术

叶盛威：[医嘱] 定期复查

叶盛威：[医嘱] 本院手术，术后辅助化疗

叶盛威：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

叶盛威：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记 [医嘱] 腹膜粘液腺癌癌，根据病史、症状、体征，考虑原发灶可能在阑尾。合并胸腔积液，转移可能。目前肿瘤负荷较高，存在不全性肠梗阻。作口服小肠造影，明确梗阻位置，是否可以留置肠梗阻导管，解决营养问题？同时，病理切片需要进一步作基因检测，如果有条件作NGS，需要两万元左右；如果营养问题解决后，先药物治疗，根据检测结果用药。只有药物效果好，无胸水，才可能考虑肿瘤减灭术 这些药物都不是太理想。胸水最好作多次细胞学检查，如果胸膜没有转移，营养支持好，再评估CT是否有可能行肿瘤减灭术加腹腔热灌注化疗，也许还有延长寿命的希望

叶盛威：[医嘱] 结肠肿瘤，需要明确病理诊断，是否为腺癌；CT显示腹膜后淋巴结肿大，如果确实是，说明较晚，需要作术前治疗，不是，可以直接手术，微创手术可以。如果要做术前治疗，需要将病理切片作免疫组化如dMMR等及基因检测如RAS及B-raf等

叶盛威：将病理切片及石蜡块借过来 作免疫组化，dMMR四项，对预后有指示。如果有条件，作基因检测包括MRD检测，但不是常规推荐。最好术后再作CT等，如果分期与术前相同，按xelox方案术后辅助化疗半年

叶盛威：资料不全，如缺少胸腹盆CT，直肠MRI等，如果局部晚期，化疗3周期后评估无明显缩小，肯定需要加放疗。阴道流血请妇科会诊，是否肿瘤侵犯子宫或阴道

叶盛威：1、病理要作免疫组化，进一步明确诊断，包括dMMR四项及Her-2；2、CT显示腹膜后淋巴结肿大，考虑转移；3、建议转化治疗，免疫加化疗，如果Her-2强阳性，加靶向治疗；我们有转化治疗的经验，有些病人效果很好，肿瘤明显缩小，获得手术根治的机会，预后也较好；4、中药疗效不佳。5、如果Her-2强阳性，免疫化疗加靶向治疗方案有效率80%，即可以使肿瘤缩小，获得根治性手术的机会，术后5年生存期约30%-50%