周军医生的问诊记录

周军：[医嘱] 1、目前胆红素高，不适合常规抗肿瘤治疗，可行基因检测寻找特殊靶点药物，能找到且有效的概率大概20%，且用药同样需要冒风险，患者家属已充分知情。 2、找经验丰富的介入科医生咨询，能否调整胆道引流管、降低胆红素。 3、积极营养支持(口服肠内营养粉/液+静脉输营养液 脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液)，涨体重。

周军：[医嘱] 1.积极足疗程控制感染，找权威感染科专家制定抗感染方案; 2.加强营养支持，增加体重 3.定期复查肿瘤标志物及胸腹部CT

周军：[医嘱] 1. 壶腹癌术后、肝转移明确，按晚期一线化疗，方案建议：白蛋白紫杉醇+吉西他滨，根据患者身高体重及一般状态，建议标准剂量。该方案常见不良反应：骨髓抑制(白细胞、血小板减少)、胃肠道反应、脱发、手足麻木等 2. 基因检测结果，临床诊疗价值不大

周军：[医嘱] 当地医生对比术前术后淋巴结的变化，评估时候有明显增大，可继续目前治疗

周军：[医嘱] 1.不能确定分型，需要加做免疫组化方可确认 2.近期需要完善腹部增强CT+胸部CT评估有无转移，如确认无转移，可予术后辅助化疗。建议卡培他滨口服半年。 3.定期复查肿瘤标志物+腹部增强CT+胸部CT，评估病情;监测血常规、肝肾功能 4.加强营养支持

周军：[医嘱] 1.除外禁忌，继续目前的帕博丽珠单抗+仑伐替尼的方案; 2.定期复查影像学+肿瘤标志物，6周左右复查; 3.如综合评估肿瘤进展，可调整方案：顺铂+ 帕博丽珠单抗

周军：[医嘱] 暂停化疗，评估胆管扩张情况，行PTBD减黄，控制感染，加强营养支持

周军：[医嘱] 建议 1、目前无法确定是转移，经济条件好 可完善PET-CT，经济困难 可定期复查“全腹部增强CT、胸部平扫CT、肿瘤标志物”观察变化。 2、目前术后辅助化疗“吉西他滨+替吉奥”方案是合理的，耐受性好，可以继续做。术后三个月左右开始辅助化疗，疗程建议4个半月左右。 3、仑伐替尼和贝伐珠单抗，在这个病种中没有循证医学证据，不建议加。 4、基因检测能找到特殊靶点的概率15%左右，根据家里经济条件决定是否做。 5、判断是否转移，需要仔细对比前后的片子的每一个可疑病灶，去判断。再根据当时整体肿瘤的情况决定治疗方案。现在没有“假设”和“备选”。

周军：[医嘱] 目前化疗方案再继续应用2-3个周期，再评估疗效。建议完善全腹部的增强CT+胸部CT+肿瘤标志物评效。

周军：[医嘱] 1.肝细胞癌临床诊断成立，如状态可耐受予肝穿刺活检。继续保肝，建议尽快抗肿瘤治疗 2.方案：靶向+免疫治疗