郭毅医生的问诊记录

郭毅：[医嘱] 前次手术未植入钛板，因此无钛板移位可能，定期门诊复查。

郭毅：[医嘱] 当时医院评估如可转运，家属有转院需求，可以转来我院

郭毅：建议手术。

郭毅：如果暂时不做手术，病人状态稳定，可以出院，定期复诊，对于颅内的这种血肿，手术指征主要是看病人状态和血肿的占位效应，根据CT，血肿量和占位效应达到了钻孔引流的标准，可以手术治疗，但如果病人一般状况好，也可以暂时观察，观察病人的表现和CT变化，来觉得是否手术还是可以继续观察。至于服药情况还是根据当地医院医嘱。

郭毅：建议做进一步血管检查以明确血管构筑情况。

郭毅：您好，看影像资料应该属于出血型烟雾病，目前治疗以针对出血为主，不对烟雾病进行手术治疗，一般等血肿吸收，病情稳定后再行搭桥手术治疗烟雾病，一般在出血2-3个月后手术。所以目前可以在当地住院治疗脑出血，如果想转来北京也可以，但转运途中也有一定风险，到这边也是先保守治疗，平稳后回当地康复修养，2-3个月后再来治疗烟雾病

郭毅：以目前科技及医学发展情况尚无法完全修复类似的神经功能障碍，因此只能通过正规的康复治疗协助一定程度恢复功能和预防并发症，包括外骨骼、康复机器人等。而干细胞等神经修复方法和脑机接口等还不成熟，都处于研究阶段，并没有在临床规模应用。

郭毅：处理建议：1. 详细评估头皮血管畸形的血管构筑情况。2. 可行头皮血管畸形切除术，因头皮局部营养较差，破溃出血，局部头皮会缺损，可能需植皮

郭毅：头皮血管畸形由于有很多侧支循环所以有时很难一次性完全消除掉，并且随时间延长可能会有新的异常血管出现。目前从术后复查造影和现在孩子外观表现看可能还存在一些异常瘘口或者异常血管，建议现做一些血管检查比如CTA或DSA再明确一下现在的情况仔细评估后再决定下一步方案。 头皮愈合困难有两个可能原因：一是手术后可能头皮血供障碍，另一个可能是畸形血管内血流异常所致头皮营养差。 可以考虑评估后首先介入治疗处理血管畸形，然后看头皮愈合情况，如果仍然愈合不好可以联合整形科一起处理

郭毅：请问您能提供更详细的病史吗？比如：何时出血，什么部位出血，是蛛网膜下腔出血还是脑内或脑室内出血，做的什么检查发现的动脉瘤，动脉瘤位于什么部位，形态如何，经过什么治疗，之前医院的诊疗建议是什么，恢复的情况如何等等，最好有之前的就诊记录和片子或报告，否则无法针对性的解答您的问题。一般原则是出过血的动脉瘤是需要比较积极处理，以避免再次出血。