宋丽华医生的问诊记录

宋丽华：[医嘱] 建议用长效升白针预防，也可以选择等白细胞下降时用短效升白针解救治疗。

宋丽华：[医嘱] 建议：无不耐受的情况下，亮丙瑞林强化内分泌治疗共10年，至少7～8年。

宋丽华：[医嘱] 已沟通好，无其他医嘱

宋丽华：[生活医嘱] 1、规律作息，饮食清淡，种类繁多，忌生冷寒凉，心情舒展，合理运动。 2、在这里回答你的问题：你复发风险是低危，5-10年复发转移风险低于5%；骨扫描不用定期做，常规检查可疑、感觉不舒服或担心的时候考虑做。

宋丽华：问：这种情况需要继续服用卡培他滨吗？ 答：从病理分期及已经完成的治疗看，可以不用卡培他滨。 问：我ki67高p53突变很担心复发，这样不吃卡培可以吗？脾氨肽冻干粉可以吃吗？它调节免疫会引起癌细泡增长吗？ 答：我不建议用保健品。三分治七分养，治疗强度足够了，剩下要靠自己，自己才是自己最好的医生，生病以后不能总想向外找方法，更重要的是改变生活方式、饮食结构和心态，注意锻炼身体和户外运动。总之，换个活法就好了。

宋丽华：需要综合评估，权衡化疗获益与风险，需要参考病人体质和她的意愿，共同决定。如果病人身体不能耐受化疗，可以选择内分泌治疗。如果病人能耐受化疗，可以考虑多基因检测，评估复发风险，低危可以免化疗，高危则继续TC3周期（共4周期）。再有不明，建议来院面对面咨询。

宋丽华：建议选择内分泌联合CDK4/6抑制剂方案治疗，可以当做晚期一线治疗（如果是肺转移），也可以当做新辅助内分泌治疗（如果不是肺转移）。2-3个月评估疗效，再决定下一步治疗方案。

宋丽华：国产与进口环磷酰胺疗效没有差别，第一周期化疗白细胞下降，以后下降不明显的情况不罕见，与身体耐受性增强有关，白细胞下降与疗效没有明确的关系。

宋丽华：单纯从你提供的CT报告来看，还是看不出来你乳房的病变和肺转移灶，哪个对你的生活质量或者说对你的生命更有威胁，所以我不好判断，你这个手术要不要做？换句话来说，如果你乳房的局部可能比肺部的病灶更威胁你的生活质量，比如说病灶比较大，可能会侵犯皮肤破溃等等这些风险的话建议你可以把局部的手术做了，如果没有这样的风险，就不需要做，还是要通过有效的全身的治疗，同时控制乳房和肺部病变。

宋丽华：建议带病历资料来门诊详细交流