张翼鷟医生的问诊记录

张翼鷟：治疗效果不错，出现水肿，是由于格列卫的副作用，如果不严重，可以继续观察。

张翼鷟：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

张翼鷟：经13个疗程的化疗后淋巴瘤的缓解程度如何？是部分缓解、仅存在胸椎的病灶吗？ 如果仅存胸椎的病灶，建议局部放疗。

张翼鷟：资料已看到，病人发生淋巴瘤中枢受累的可能性很大。建议行腰穿，检查脑脊液是否有瘤细胞存在。鞘内注射甲氨喋呤、阿糖胞苷等化疗药物，并可进行全颅脑放射治疗。

张翼鷟：资料已看到，患者为IgA-k型。仅根据流式、血常规等化验结果无法判断分期，需要进一步做影像学、血钙、β2微球蛋白等检查，明确患者分期。同时需补做骨髓形态、FISH等检查。右侧身体的酸痛、额头肿物及视力模糊应为本病引起。需进行全身化疗，仅口服沙利度胺是不够的。

张翼鷟：资料已经看过，可以确诊为成人急性淋巴细胞白血病。患者染色体常规显示伴有复杂核型，提示预后差。另需要补充做费城染色体是否阳性。急性淋巴细胞白血病需进行化疗。化疗缓解后进行异体造血干细胞移植，以达到治愈的目的。

张翼鷟：该患者在当地医院诊断为孤立性骨髓瘤，浆细胞为10%，诊断需要商榷。需要补充一些检查，包括血清免疫电泳、体液免疫、尿免疫固定电泳、24小时尿轻链定量等检查。以除外多发性骨髓瘤。如果该患者确实诊断为孤立性骨浆细胞瘤，放疗即可。由于孤立性骨的浆细胞瘤可以发展为多发性骨髓瘤，因此放疗后需要定期随访，随访时检查项目包括血常规、肝肾功、骨髓形态、血清免疫电泳、体液免疫、尿免疫固定电泳、24小时尿轻链定量、全身骨骼影像学等检查。根据随访结果来判断患者是否进展为多发性骨髓瘤。如果目前患者明确诊断为多发性骨髓瘤，需要进行全身化疗。缓解后进行自体造血干细胞移植。

张翼鷟：看到病人资料，基本上可以诊断为NK/T细胞淋巴瘤。患者需要进行全身影像学检查，乳酸脱氢酶，肝肾功能等化验检查及骨髓穿刺和活检，确定患者的分期。治疗可选择化疗结合放疗。

医生暂未回复

张翼鷟：三疗程后，骨髓幼稚细胞3%，是在正常范围之内，不能通过这个数字，简单判断是否预后不好。目前患者疗效是完全缓解。由于患者是PH阳性的急淋，因此选择格列卫联合化疗是正确的，老年急性髓细胞白血病可以选择适合老年人的化疗方案，如CAG等方案。而老年急性淋巴细胞白血病的治疗方法还是以化疗为主。可根据老人的一般状况，来选择具体方案和剂量。