黄云腾医生的问诊记录

黄云腾：[生活医嘱] 你的双肾结石多发，虽然最大不算大，但全部自行排出可能性极小。且时间不可预料。 片子看来至少有部分不是粘膜下结石和憩室内结石。有必要做个双侧输尿管软镜，可以结合术中超声配合，尽量能把尿路系统暴露的结石做个清除。

黄云腾：[生活医嘱] 目前有肾积水和结石梗阻，肯定需要处理的。首选输尿管镜加软镜处理，术中如果发现输尿管有狭窄，可以当场做个输尿管球囊扩张。放管避免不了的，结石不是主要问题，输尿管局部情况是主要问题。 如果有狭窄做了扩张，我这一般放两根管子三个月，然后做个输尿管镜看看，直接拔管或再放一根管子三个月。 能否一次清除，需要看看上次术后拍片，目前结石是新发的，还是上次手术后粘连于输尿管粘膜的。如果新发结石，加上输尿管狭窄不严重。可以一次把输尿管结石和肾内结石一起清理掉。

黄云腾：[生活医嘱] 1.单侧腿痛与肾功能无关，血管外科，骨科就诊。 2.肌酐轻度升高，目前不考虑泌尿外科问题引起的，建议肾脏内科就诊。 3.肾病饮食，避免高蛋白，高盐饮食，加重肾脏负担。

黄云腾：[生活医嘱] 可以口服磷霉素抗感染，如果体温持续不退，建议放根导尿管。同时，有低蛋白情况，建议内科会诊查一下发热原因等。 可以静脉用药，加口服磷霉素 根据药敏结果，回头需要的话再做调整。

黄云腾：[生活医嘱] 结合年龄看，输尿管肿瘤可能性较小。如果血尿跟经期有关，不排除子宫内膜异位到输尿管可能，可通过输尿管镜取活检。 排查肿瘤，可进一步做个尿FISH检查。 从上传的尿常规看，只是血尿，没有尿路感染。输尿管镜检查有必要，可在做磁共振后。

黄云腾：[生活医嘱] 已预约3月31 号 入院 4 月2 号 手术。

黄云腾：[生活医嘱] 26号以后了

黄云腾：[生活医嘱] 可以进一步做前列腺液常规，前列腺液细菌培养，加衣原体支原体检查。看看有没有病原菌，如果有，需要加用抗生素，如美满霉素等。目前两个药以缓解症状为主，不杀菌。 前列腺炎发作时，最好两周内禁欲，性生活戴套。 三周后可复查前列腺液常规

黄云腾：[生活医嘱] 尿细菌培养，同位素肾小球滤过率GFR。然后才能决定左肾是否有挽救价值。 根据片子最后决定是做软镜还是肾镜好。

黄云腾：[生活医嘱] 因左边有输尿管结石手术史和置管史，不必置管预扩张输尿管，软镜大多数情况下可以上。 目前左肾上盏结石较大，且合并肾上盏明显积水。需要尽快出处理。首选结合负压吸引末端可弯鞘的一次性电子输尿管软镜碎石术。经皮肾镜作为次选。 目前有轻度尿路感染，术前口服几天抗生素抗炎。