张伟京医生的问诊记录

张伟京：病人为原发中枢淋巴瘤，弥漫大B淋巴瘤，颅内肿瘤切除术后和化疗两周期后，症状未明显缓解。 建议， 1，可根据肿瘤复查情况，如果肿瘤明显缩小，可以继续目前方案化疗，如果未缩小，可以考虑更换化疗方案。 2.如果更换方案，可以考虑脂质体阿霉素+替莫唑胺加减美罗华，必要时+BTK抑制剂。 3.关于病理会诊，可以做。可以到北京博仁医院病理科，高子芬教授处会诊。 未见到病人，以上意见仅供参考。

张伟京：可以考虑穿刺活检。仅供参考。

张伟京：一般不用特别处理，休息好，可以慢慢自愈。如果病情加重，可以用抗生素。如果明显肿大，不疼，可以考虑活检。最好找专业医生帮你看看再做决定。希望这些建议对你有帮助。建议仅供参考。

张伟京：建议 1.全身检查，其他部位是否还有肿瘤。目前看没有发现其他新病灶。 2.对症治疗，减轻副作用。坚持当地医院治疗。 3.如果不能耐受化疗和靶向治疗，可以考虑局部放疗。考虑黏膜相关淋巴瘤是一种低度恶性淋巴瘤，局部放疗有可能获得较好疗效。 以上意见仅供参考。希望对你有帮助。

张伟京：建议先至耳鼻咽喉头颈外科就诊，请外科大夫评价目前病情，明确有无手术指征，如无外科手术指征，建议放化疗处理。

王斌：信迪利单抗是一种免疫治疗药物，不是提高免疫力的，没有禁忌的话，可以用，但不一定有效

王斌：建议还是再禁食2-3天，视引流情况确定是否恢复

张伟京：可以这样试试。来那度安建议每天给25毫克，用药2-3周，根据血象情况决定用药时间长短，这要和医生商量。两个靶向药物同时应用可能增加疗效，但也要小心毒副作用。主要还是注意血象下降，肝肾功能损伤，出凝血异常，皮疹，心律失常（心电图）等方面异常，不一定出现，但是要定期做相应检查，有问题及时就医诊治，决定是否停药。

张伟京：关于剂量，还是要和当地医院的医生商量，我只是告诉你，最初5克是比较标准的剂量，目前是减量，但是医生减量会有自己的道理，特别是安全方面的考虑。

张伟京：你的病理不太确定，可能是霍奇金，也可能是非霍奇金，所以没法说哪个更规范，只是考虑哪个方案更有利。一般非霍奇金的预后差于霍奇金，所以选方案时候更多考虑非霍奇金是合理的。用非霍奇金的方案治疗霍奇金疗效一般不会差，只是副作用会大一些。