杨旭波医生的问诊记录

杨旭波：[医嘱] 您好，感谢您的信任，您的问题已收到。 1.?根据图文资料，孩子双眼睑结膜轻度充血，揉眼（一般是眼痒），一般要考虑结膜炎。 2.?常见的结膜炎有过敏性，细菌性，病毒性，其表现又有区别，且治疗区别很大。过敏性表现为眼痒，可能有白色粘性分泌物和球结膜水肿；细菌性无明显眼痒，有很多黄色脓性分泌物；病毒性也不怎么痒，如累及角膜异物感明显，起病前可能有感冒，疲劳等免疫力降低的病史，表现为大量水样分泌物（就像流泪多）。所以，结合结膜充血，揉眼，如果没有黄色眼屎多和感冒后流泪的话，孩子患的结膜炎应该是过敏性。 过敏的原因很多，空气的粉尘，花粉，环境的尘螨，宠物的皮毛、食物、干热环境、冷空气、本身体质等，都可能引起过敏。 3.?目前应该冷敷（一天至少三次，一次至少5分钟，用凉水帕子），加药（冷藏更佳）：帕坦洛眼液（0.1%或0.2%都行）一天两次，玻璃酸钠眼液（如海露或爱丽）一天四次，眼药都是一次1滴，两种药间隔五分钟，表现消失后再用2-3天停药。如以上用药2-3天效果不好可追加低浓度激素，如：氟美童（0.1%或0.02%）?一天3次（激素长期使用可升高眼压，所以用药1周内停药或每周监测眼压）。 过敏不容易断根，可能复发，所以发作就用药，表现消失就停药?。如果在高发季节甚至常年过敏，可以用帕坦洛?每天1次来预防。 4.生活中注意：家里除螨，远离宠物花粉，不热敷，注意卫生，不用地毯，不揉眼（痒的时候可用冷水帕子擦），不在烈日暴晒。不吃刺激性食物。 以上分析基于网络咨询，有局限性，若用药3-5天未缓解，建议眼科面诊。 希望以上信息对您有用，祝好。 白眼珠上的黑色斑点是正常的，是因为小儿的巩膜比成年人薄，透过去看到里面色素膜，表现出黑色外观，另外，巩膜表面的血管穿行巩膜进入眼球的位置也有黑点，都是正常的解剖结构。随着年龄增加，黑斑块大部分消失，也可能部分长期存在。大部分小儿都有这个表现。这个不用担心哈。

杨旭波：[医嘱] 您好，感谢您的信任，您的问题已收到。 1.?基于文字和图片资料，孩子表现为眼下睑内侧红肿，一般有麦粒肿、霰粒肿和过敏性睑皮炎。 2. （1）麦粒肿是一种眼睑腺体的细菌感染所致，主要有红肿疼痛 （2）过敏性睑皮炎主要是痒，不会疼痛，孩子揉眼可能是眼痒的表现。 （3）而霰粒肿是无菌性肉芽肿，不会疼痛，没有感觉，触摸发现可在皮下滑动的硬结，与皮肤无粘连。 3. 您可以触摸看孩子反应和感受皮下有无滑动硬结。考虑疼痛，平时也经常揉眼，有过敏史，可按照麦粒肿和过敏性睑皮炎来联合用药。可乐必妥眼液（抗细菌，次选托百士眼液，再次选国产的左氧氟沙星眼液或妥布霉素眼液）?2小时一次；帕坦洛（抗过敏，次选埃美丁眼液，再次选国产的氮卓斯汀眼液） 一天2次，一次1滴，两种眼液间隔5分钟，症状消失停药。您用的眼膏 睡前一次，掰开下眼皮涂在下面红色结膜上，这样才容易吸收 麦粒肿也可能继发于霰粒肿感染，所以若红消失后，还有皮下的肿物，或者用药1周缓解不明显，建议眼科面诊，评估是否霰粒肿和有无手术指征。 4?生活中注意手卫生，尽量别脏手摸眼睛。 5. 因为麦粒肿需要热敷，过敏需要冷敷，在没有确定之前，就暂不敷。 以上分析基于网络咨询，有局限性。 希望以上信息对您有用，祝好。

杨旭波：[医嘱] 您好，感谢您的信任，您的问题已收到。 1.?这个结果是视力筛查仪的初步筛查结果，孩子双眼中度散光（右眼240度，左眼250度），等效球镜度（球镜和散光的综合度数，球镜+0.5*散光）右X眼为低度近视133度，左眼低度远视125度，但这个是筛查机器检查结果，不准确，应该是散瞳后人工检影的结果（不配合测视力和主观插片）才能作为确诊度数。 2.远视储备是散瞳后的远视度数，是一个正常的生理性远视度数（用等效球镜度来衡量更科学），储备低就容易近视。如果散瞳验光确实是这样，远视储备左眼较低，右眼没有了，当然散瞳后也可能远视储备比这高（散瞳后松弛了调节暴露出更多远视）。 综上，目前主要是去医院眼科做一个散瞳验光以确诊度数，建议去大的综合医院眼科，不是所有医院都能做人工检影。 3.散光不能治疗，如果散瞳验光这个度数，根据中华医学会的儿童屈光矫正专家共识（最权威），这个度数（对于0-1岁孩子，300度及以上散光需要戴镜，1-2岁的孩子，250度及以上散光需要配镜；对于2-3岁的孩子，200度及以上散光需要戴镜；3岁及以上孩子，150度以上散光需要戴镜）需要戴镜，而且除了睡觉和洗澡都要坚持戴镜，定期三个月复查，以预防弱视，防控近视和视疲劳，促进视觉系统正常发育。 4.散光绝大部分先天因素，少部分发育因素，2-3岁前可能变化甚至降低，具体需要在复查中观察，也可能稳定变化不大，与户外，电子产品等习惯关系也不大，习惯主要影响的是近视。根据专家共识，这个度数应该行角膜地形图，以排除圆锥角膜。目前太小不能配合，一般3-4岁以后可以配合地形图的检查。 5.关于生活习惯，我写过一篇近视防控的科普文，发给您供参考。 6.我还写过视力筛查和散光科普，发给您参考。 希望以上信息对您有用，祝好。

杨旭波：[医嘱] 您好，请问有无眼底血管造影和黄斑oct结果？抗vegf是抗新生血管生长的，目前的眼底检查有出血和隆起，检查证实有新生血管的话，确实应该玻璃体腔注射抗vegf oct提示确实新生血管可能性大，最终确诊还需要眼底血管荧光造影，需要打造影剂那种 老年人这种情况绝大部分是湿性黄斑变性所致 湿性就是新生血管导致出血

杨旭波：[医嘱] 先测量调节看看，同时需要散瞳验光

杨旭波：[医嘱] 您好，动眼神经麻痹主要是看看神经内科大夫，评估激素的使用。目前服用的营养神经的药物也是对的。 我主要是从事斜视专业，像这种情况，发病半年后，内科治疗无效，可以考虑斜视手术来改善正前方的眼位（正前方残留重影可以戴三棱镜），但眼球运动不可完全恢复，麻痹侧还是会有重影，手术主要是去尽量改善看前方的情况

杨旭波：[医嘱] 1.这种情况下，青紫的表现，建议要行影像学检查排除眼眶肿物，比如:mri核磁，眼部彩超。 排除这个问题后，考虑揉眼，过敏性睑皮炎的可能性存在，建议要上药：帕坦洛眼液（0.1%或0.2%都行） 一天两次，一次一滴 ，症状消失1-2天后停药；典必殊眼膏 睡前一次，涂外面的皮肤（激素，长期使用可引起眼压升高，使用最多不超过7天）。 2?生活中注意：家里除螨和卫生，不用地毯，远离宠物和花粉。不热敷，避免搔抓，日晒等。 3. 凉水帕子冷敷，一天至少三次，一次至少三分钟。 以上分析基于网络咨询，有局限性，若用药3天未缓解，建议眼科面诊。 希望以上信息对您有用，祝好。 超省检查没有问题，可以如前用药观察看看，如果下周没有缓解，建议进一步行眼眶mri检查

杨旭波：[医嘱] 您好，感谢您的信任，您的问题已收到。 1.?儿童因为调节强，会干扰屈光度数的测定，根据《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识》，验光需要使用睫状肌麻痹剂（散瞳药）来松弛睫状肌。根据目前的散瞳验光结果，孩子显示为双眼低度近视（右眼75度，左眼50度），右眼还有50度的低度近视性散光。 目前这个度数验光程序对的，散瞳后电脑验光基础上的主观插片认视力表的结果，如果是有经验的验光师一般问题不大，当然，如果想去上级大医院再验光看看，也是可以的，但应尽快，不应拖延。 2，近视不能治疗，根据中华医学会的儿童屈光矫正专家共识，这个度数需要配镜，而且除了睡觉和洗澡都要坚持戴镜，定期3到6个月复查。 目前近视防控的三把斧就是户外，角膜塑形镜和低浓度（0.01%)阿托品眼液。 角膜塑形镜是目前控制近视最有效的光学手段，一般8岁以上和75度以上近视可以配戴，需要科学护理和注意手卫生，并严格定期复查；另外框架眼镜的话，星趣控和新乐学的多点近视离焦镜片不错，目前可以考虑。 3.关于生活习惯，我写过一篇近视防控的科普文，发给您供参考。 希望以上信息对您有用，祝好。

杨旭波：[医嘱] 您好，这个眼药确实部分病人有一定刺激，就是这个表现，建议继续用药观察，帕坦洛和玻璃酸钠也要用上 帕坦洛是抗过敏，他克莫司抗炎，人工泪液润眼，各司其职，不冲突 不算正常，不过确实有部分人有这这种刺激表现，一般影响不大 可以继续用下，看看后面可否耐受这种刺激表现

杨旭波：[医嘱] 您好，感谢您的信任，您的问题已收到。 1. 根据图文资料，您眼红，流泪，一般要考虑结膜炎。 2. 常见的结膜炎有过敏性，细菌性，病毒性，其表现又有区别，且治疗区别很大。过敏性表现为眼痒，可能有白色粘性分泌物和球结膜水肿；细菌性无明显眼痒，结膜充血，有很多黄色脓性分泌物；病毒性也不怎么痒，如累及角膜异物感明显，起病前可能有感冒，疲劳等免疫力降低的病史，表现为大量水样分泌物（就像流泪多）。所以，结合水样分泌物，结膜炎应该是病毒性。快测显示腺病毒。 3.病毒性结膜炎确实绝大部分也是腺病毒感染，一般没有特效药，可以点人工泪液对症，比如:海露或思然或爱丽眼液 一天四次，一次一滴。 如果疼痛加重，甚至怕光，流泪，视力下降明显的话，建议面诊显微镜检查，看看角膜有无单纯疱疹病毒特征性改变。如果有的话，可使用丽科明（更昔洛韦眼用凝胶） 一天4次，一次米粒大小来抗疱疹病毒。 4.生活中注意：不要热敷，不要热水洗脸，注意手卫生。 病毒性结膜炎可以传染，接触传染，所以要注意手卫生，肥皂洗手，不要去摸眼睛，免得传染。家人也注意下手卫生和不共用洗脸用具。点药的时候不要接触睫毛眼睛，免得污染，还要注意点了药后不要让药液流到另外一只眼睛去了。 以上分析基于网络咨询，有局限性。 希望以上信息对您有用，祝好。