黎阳医生的问诊记录

黎阳：[医嘱] 建议完善基因检测后再讨论

黎阳：[医嘱] 注意L2处病灶是否有增大？按目前复发部位如果局限可以暂予放疗控制，必要时全身化疗控制缓解后行异基因脐带血移植。

黎阳：[医嘱] 每隔3个月左右定期复诊影像学检查，腹部CT或MR的平扫+增强就可以了

黎阳：[医嘱] 按当地主管医生的建议进行治疗，同时客观、理性认识认识抗肿瘤治疗所带来的风险和收益

黎阳：[医嘱] 婴儿血小板减少要注意继发因素可能，建议行骨髓检查，病原学及自身抗体等检查，同时注意排除母体因素。

黎阳：[医嘱] 因患儿治疗后复发的标本基因检测提示有多种高危基因，结合临床复发预后不良，目前已经有广泛的肺转移且需要呼吸支持，再次使用化疗的风险很大，且未必能有效控制，救治的机会很小。

黎阳：[医嘱] 可以尝试含有三氧化二砷的复发方案看能否再次诱导缓解；肿瘤组织建议行儿童肿瘤基因全外检测以判断可能的治疗靶点和判断预后；起病较久经过多种方案后复发的神经母细胞瘤应注意肿瘤细胞药物泵外排亢进而导致任何细胞周期化疗药物无效的可能，此时残留病灶可能仅能通过放疗控制。

黎阳：[医嘱] 没有太大的问题，注意营养，定期复查即可。

黎阳：[医嘱] 目前暂时无需特殊处理

黎阳：[医嘱] 目前患儿有骨及淋巴结的残留以及肿瘤治疗的耐药表现；如有可能取到最后的复发组织行肿瘤组织相关的全显子测序（如金域医学的儿童肿瘤基因710检测等）仍然是对临床治疗决策有一定的判断预后的作用；但目前进入复发耐药，药物外排亢进阶段可能使用进入胞内的细胞毒化疗药物或者针对某一条或者某几条信号通路的靶向治疗的收益非常有限；而针对目前患儿骨髓衰竭对化疗不耐受的情况，建议对骨转移病灶尝试全覆盖的放疗，之后看有无机会行异基因造血干细胞移植让骨髓衰竭的状况好转为后继寻找有效的治疗创造条件。