王宁医生的问诊记录

王宁：建议检查过敏证据，并排除感染，近期的治疗继续雾化吸入治疗，可以加口服阿奇霉素（阿奇霉素是儿童经常会用到的抗生素，安全性是很好的），管理鼻腔，可以加上西替利嗪，清洁环境，清洁床上用品，注意家里温度湿度，睡前少进食。

王宁：易坦静（氨溴特罗）1.5ml每次，每日2次

王宁：孩子没到6岁，仙特明就按照2-6岁的建议服用量，每次0.25ml，每天2次，或者每次0.5ml，每日一次服用。

王宁：继续抗感染，对症祛痰，注意护理，饮食清淡，观察孩子精神状态，食纳反应，必要时查血常规，拍胸片

王宁：周一我看完预约病人后如果有时间的话可以加号给你孩子看，如果预约病人来的多，看完没有时间可能就不能加号了，所以不能保证，你这两天先就近请儿科医生看诊后先开药服用看看效果如何。

王宁：慢性有痰的咳嗽，首先要考虑上气道咳嗽综合征的可能性最大，其次考虑迁延性细菌性支气管炎，再然后特殊感染如支原体，最后考虑一些少见的问题，如支气管异物。你孩子在四月份的时候有非常严重的鼻腔问题，腺样体增生很明显，鼻腔内有大量黄鼻涕，这种问题一般短时间内如一个月，甚至两个月，是不能彻底治疗好的，有可能治疗有所好转，停止治疗，停止治疗后再次加重，。所以我建议你再次排除一下上气道咳嗽综合征，或者考虑可以使用鼻炎鼻窦炎的药，鼻炎的治疗药物比较安全，完全可以实验性的用药，如说治疗效果不好，再考虑第二个可能性，进一步的做高分辨CT甚至支气管镜。

王宁：可以暂时停用孟鲁司特，先吸入辅舒酮，早晚各一次，..如果效果不好，换吸入舒利迭50/100微克，早晚各一次；如果有效，至少维持2-3个月，再减剂量 。如果效果不理想，有可能还要换更高规格的舒利迭吸入。注意回避过敏源，假如症状仍改善不好，然后排除其他比如抽动症问题，甚至考虑用奥马珠单抗

王宁：吸入治疗，至少一到三个月复查肺功能，以及呼出气一氧化氮，必要的时查找过敏源

王宁：目前考虑支气管哮喘部分控制，建议继续规范治疗，回避过敏原，哮喘尚未完全控制，暂缓预防接种。

王宁：首先联合辅舒酮，孟鲁司特，如果控制良好，可以继续维持至少一个月到三个月。如果要控制仍然不好，考虑再试一下信必可早晚各吸一次。最后一个问题没有回答，假如孩子确实需要长期用药，甚至终身用药会不会耐药？这个现在不能确定，如果没有出现气道不可逆的阻塞性改变，大部分情况下，应该不会产生耐药。