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冯海波

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冯海波，女，主治医师，2000年毕业于北京大学医学部临床医学专业，2002-2005年就读于北京大学人民医院临床心内科研究生，2005-至今就职于北京大学第三医院心脏外科。

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直播义诊｜郎景和：早期HPV检查让宫颈癌止步

郎景和：早期HPV检查让宫颈癌止步在近日召开的“亚洲—大洋洲生殖器感染和肿瘤研究组织年会”上，中国工程院院士、协和医院妇产科主任郎景和教授指出，99%的宫颈癌都是由人乳头状瘤病毒(缩写HPV)导致的。事实上，通过早期HPV检测，宫颈癌的发生是可以避免的。全球每年有将近50万女性被诊断为宫颈癌，99%以上的宫颈癌都是由HPV导致的。HPV是一种专门感染人表皮和黏膜鳞状上皮的病毒，传播途径以性行为为主。HPV感染在女性中较为普遍，有数据显示，在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4个会感染。在发展中国家，宫颈癌致死率很高。根据2009年全国年龄别宫颈癌发病率最新数据，每年我国宫颈癌新发病例有13万人，年龄在35岁以下的宫颈癌患者占1/3，城市女性发病年龄比农村发病要早。HPV检测可提高早期检出率“HPV经性接触传播，女性即使只有一位性伴侣，或即使多年没有性生活，也有可能被感染。”郎景和解释说，大部分HPV感染都没有症状，能被人体自然免疫系统清除。然而，当出现症状时，通常癌症已经进入较晚期阶段，治疗困难，因此，早期检测很有必要。郎景和介绍,子宫颈相当于子宫的大门，担负着防御和守卫的功能。由于子宫颈的特殊地位，使得它易受外来细菌、病毒侵袭，加上分娩、流产等造成的创伤，以及宫颈上皮组织的特殊形态性变化，导致宫颈上皮易有炎症向恶变转化的倾向。虽然，宫颈癌病因至今尚未完全明了，但依资料显示，性生活紊乱(多个性伴)，过早性生活，密产、多产，患有其他STD(性传播疾病)者，正在接受免疫抑制剂治疗者，吸烟、吸毒者，有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者是引起宫颈癌的高危因素。郎景和表示，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个漫长的过程，HPV可在体内潜伏10年甚至更长时间，且没有任何症状。因此，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，通过早期检测提高早期检出率，宫颈癌前病变的治愈率高达98%，最终可预防宫颈癌的发生。“有性生活的女性可以在30岁以后开始进行HPV检查。”郎景和提醒，如检查结果为阴性，说明没有被HPV感染，且很长一段时间内都不会有患子宫颈癌的危险;如检查结果为阳性，那也不一定表明患了宫颈癌，可配合进一步做阴道镜检查，只有持续性感染才有可能最终发展成为宫颈癌。男性感染HPV几率达50%调查显示，HPV感染多见于15—24岁的年轻人，特别是青少年群体。伴随着性行为的提早和增加，感染HPV的可能性也在日益增长。然而，没有性行为就不会感染HPV了吗?专家指出，对于宫颈癌和HPV，公众有很多误区。其实，HPV的感染除了性行为外，还可通过直接接触感染：比如手接触了带有HPV的物品后，在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官;或者是生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。宫颈癌的潜伏期一般长达十几年，如果40岁左右感染上HPV病毒未能及时消除，又从没有做过宫颈筛查，即便到50岁不过性生活了，病毒仍可能在宫颈继续存在。另外，男性不会感染HPV也是误区。研究表明，男性也有机会感染HPV，而且感染几率达到50%，这与女性感染率十分接近。据研究，男性感染HPV的生理机制与女性类似，而且男性通过自身免疫系统清除病毒的能力弱于女性。应定期接受高危型HPV检测“即使接种了宫颈癌疫苗也要定期筛查。”郎景和提醒，接种了宫颈癌疫苗并非一劳永逸。HPV病毒有100多种亚型，与宫颈癌相关的高危亚型有10余种，而疫苗针对的只是其中的某几种。目前已知有100多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但是，有14种HPV类型被列为“高风险”，因为已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，两种风险最高的病毒株HPV16和HPV18可导致约70%的宫颈癌病例。相比没有感染HPV的女性，携带这两种病毒株的女性发展为宫颈癌前病变的可能性高出35倍，即使她们的细胞学检查结果正常。“比较高危的是16、18型，所以现在很多疫苗都是针对这两种。”但郎景和认为，如果人体感染了其他型的HPV病毒，也有可能引发宫颈癌。因此，专家建议，即便注射了宫颈癌疫苗，依然需要定期进行宫颈癌的筛查。“我们建议只要有性生活3年以上，都要进行筛查。”郎景和说，如果HPV、TCT宫颈癌筛查两项都呈阴性，可以隔几年再查;如果有一项是阳性，要看具体情况确定如何处理。“提高HPV筛查检测的使用，并鼓励女性定期接受高危型HPV检测，特别是HPV16和18检测，有助于早期发现风险，也是降低亚洲女性宫颈癌发病率和死亡率的有效途径。”郎景和表示。

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直播义诊｜霉菌性阴道炎的防治及饮食宜忌

什么是霉菌性阴道炎？霉菌性阴道炎也叫外阴阴道假丝酵母菌病念珠菌是单细胞真菌，在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道，而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症，故称之为外阴阴道念珠菌病，既往曾用过念珠菌性阴道炎、真菌性阴道炎及霉菌性阴道炎等名称。据统计70%的妇女一生中，至少患过一次VVC，约10-20%的健康妇女阴道中有念珠菌存在。在美国，VVC的发病率仅次于BV，居第二位。国外报道非妊娠妇女VVC的发病率为17.6%，妊娠妇女中VVC的发病率为30.2% 。通常认为VVC的病原来源于口腔或肠道，皮肤上的真菌往往不是VVC的来源。 80-90%的VVC是白色念珠菌引起的，少数VVC可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或热带念珠菌等引起。白色念珠菌为卵圆形的单壁细胞，成群分布，有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝。念珠菌不耐热，加热至60℃1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。约有10%的非妊娠妇女和30%的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。霉菌性阴道炎是怎样被传染的？霉菌性阴道炎主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。当阴道内糖原增多，pH值降低时念珠菌容易繁殖并造成炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及应用雌激素者；大量长期使用抗生素后，阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长；长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素，可使患者的免疫功能下降。这些因素都能促使阴道感染而发生VVC。霉菌性阴道炎的临床表现是什么？临床症状：外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和性交痛，症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。体征：检查见外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样，略带臭味。霉菌性阴道炎应该怎样治疗呢？全身用药：适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。氟康唑150mg，顿服1次。局部用药：克霉唑栓/片500mg，单次用药。克霉唑栓100mg，每晚一次，共7日。制霉菌素泡腾片10万U，每晚一次，共14日。制霉菌素片 50万U，每晚一次，共14日。达克宁栓100mg，每日两次，共7日。霉菌性阴道炎有哪些注意事项呢？治疗期间禁性交或用避孕套。每日清洗外阴，更换内裤，内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。服用药物期间应禁酒，丈夫或性伴侣需同时治疗。对于顽固性反复发作者，应该是每周1次口服氟康唑胶囊150mg，连服6个月。在第3个月及第6个月时检查血肝肾功能。丈夫或性伴侣需同时每周1次口服氟康唑胶囊150mg，连服3个月。女性在每次月经干净后复查分泌物是否转阴，并阴道局部用药7天，连续3个月，以巩固疗效。霉菌性阴道炎的饮食宜忌有哪些呢？适宜食物：芹菜，菜花 1、霉菌性阴道炎一般要吃清淡的食物，以高蛋白、低脂肪为主。2、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、海带、紫菜。3、多食蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等。4、白带增多，可多吃韭菜、扁豆、小米、豆腐、莲子、核桃、白果等食物。5、多喝酸奶(特别是那种有活性嗜酸乳酸杆菌的酸奶，能消灭掉有害的类酵母菌)。忌吃食物：辣椒(红、尖、干)，大葱，洋葱，青葱，小葱 1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物。2、忌发物：海鱼、螃蟹、虾、蛤蜊、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品均为发物，不利于炎症消退。3、忌甜腻厚味食物：过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿的作用，会降低疗效果，使病情迁延难治。4、忌饮酒：酒属温热刺激食物，饮酒后会加重湿热，使病情加重。5、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。食疗方：1、萹蓄、川萆薢、粳米、冰糖少许。先将萹蓄12g、川萆薢12g以适量水煮取汁去渣，入粳米煮粥，食用时调入冰糖即成。2、椿白皮12g、白鲜皮12g、黄柏12g。加水适量煎取。本方能清热利湿。3、白扁豆30g、白术15g、冰糖适量。白术用袋装与扁豆煎汤后去袋，入冰糖，喝汤吃豆。4、扁豆花10g、淮山药30g适量。取含苞未开的扁豆花晒干，研末，用30g淮山药每日早晚煮大米粥，粥成调入花末，煮沸即成。

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直播义诊｜上市的宫颈癌疫苗适用9-25岁，超过25岁怎么办？

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内, 平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。每年, 中国的宫颈癌病例占全球的28%以上，新发现的宫颈癌病例为10万，死亡病例3万，是15岁至44岁女性中第三大高发癌症。在我国宫颈癌高发的情况下，预防和救治宫颈癌迫在眉睫。宫颈癌疫苗获准上市！ 2006年9月，世界上第一种宫颈癌疫苗正式上市，并在短短一个月，就被获准在除美国外的澳大利亚、欧盟等国家销售。最新消息：宫颈癌疫苗获准上市！日前，国家食药监局网站正式发布公告，批准预防用生物制品宫颈癌疫苗“希瑞适”的进口注册申请。首批进口的希瑞适日前开始供应全国市场，以满足适龄女性对通过疫苗接种来预防宫颈癌的健康需求。疫苗种类有哪些？ 99.7%的宫颈癌，都是由HPV病毒感染所引起。而女性只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率就非常高。此次葛兰素史克公司获准进入中国内地的“希瑞适”，俗称二价HPV疫苗，能有效预防HPV-16和HPV-18两种基因型的病毒感染，而这两种基因型病毒引起的宫颈癌和宫颈癌癌前病变，又几乎占到了所有病例的70%。宫颈癌的疫苗种类都有哪些？二价疫苗：针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖到70%左右的宫颈癌。四价疫苗：在二价疫苗的基础上加了HPV6和11，因为6和11还导致90%的尖锐湿疣。九价疫苗：在四价疫苗的基础上，再覆盖了31，33，45，52，58（其中HPV52、58型病毒，是亚洲人最容易感染的），能预防90%的宫颈癌。二价疫苗适用9-25岁人群，超25岁怎么办？此次获准进入中国内地的“希瑞适”，俗称二价HPV疫苗，最佳接种年龄为9至25岁。 HPV的传播途径主要是性接触及性行为，从疫苗预防效果及卫生经济学角度讲，最佳接种人群为尚未发生性行为的年轻女孩。有研究数据表明接种HPV疫苗后，14岁以下的女孩产生的保护性抗体的效能，较14岁以上的女孩高一倍。理论上，已经有性生活的女性有可能已经感染HPV，且年龄大者免疫反应不如年龄小者，因此，随着年龄越大，疫苗接种的效果就越差，性价比不高。中国医学科学院肿瘤流行病学研究室主任乔友林表示：国家药监局批准的二价HPV疫苗适用年龄是9岁—25岁，超过了25岁就不能用了。不过今年5月份的时候，四价疫苗已经得到国家认定批准，四价疫苗适用年龄是可以从20—45岁。今年5月，四价HPV疫苗也获得了国家食品药品监督管理总局的批准。据报道，该疫苗今年年底有望上市销售。九价疫苗离我们有多远？既然二价疫苗已经上市，四价疫苗已得到国家认定批准，那安全覆盖率达90%多的九价疫苗，离我们还有多远？中国医学科学院肿瘤流行病学研究室主任乔友林表示：整个二价疫苗在中国花了7、8年的工夫，得到国家药监局的批准，那么四价苗的批准产品还没进来，九价苗还没有进入临床实验，所以等九价疫苗的话，那时间是非常漫长的。二价疫苗是否可以纳入到医保的范畴之中？中国医学科学院肿瘤医院肿瘤流行病学室副主任、教授、博士生导师赵方辉表示，国内近期不太可能会把HPV疫苗纳入到医保范围。赵方辉认为，当前我国也正在进行HPV疫苗的基础研发，已经有一两种在临床试验之中，未来有更多种疫苗被批准进入市场，通过市场竞争，HPV疫苗的价格会降下来，届时有可能会被纳入医保。

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