宋锐锋医生的问诊记录

宋锐锋：[检查单] 1.检查项目：结肠镜检查;病理组织学会诊 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

宋锐锋：复查血常规、血淀粉酶脂肪酶、CRP，腹部CT平扫+增强、MRCP，待结果回示决定下一步诊疗策略

宋锐锋：患者近两次mrcp未见胆总管结石，胆总管扩张程度有所缓解，建议待胰腺炎控制后尽快行胆囊切除术避免再次发作。

宋锐锋：患者因类风湿长期于私人诊所就医，有长期口服中药史，CT显示肝叶比例失调，肝硬化结节、脾大、腹水。既往查乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎均阴性，考虑病因为药物性肝病。近期查肝功能转氨酶再次升高，可进一步检查病毒全套及支原体等化验，同时口服保肝药对症治疗，定期复查肝功能

宋锐锋：【转诊服务单】 开单原因：患者病情需要其他专业方向医生介入 推荐医生：薛建锋 郑大一附院 肝胆胰外科 患者胆囊结石，反复发作胆囊炎，建议行胆囊切除术

宋锐锋：患者腹痛病因不明。建议住院进一步检查排除慢性胰腺炎及自身免疫性胰腺炎等情况

宋锐锋：建议口服艾司奥美拉唑（耐信）40mg，早饭前半小时一次一粒，再连上您手头的聚普瑞锌和另一种粘膜保护剂，用药4-6周后复查胃镜，观察溃疡愈合情况。如果溃疡愈合，再等四周复查呼气试验，看幽门螺旋杆菌根除情况

宋锐锋：待病理结果回示决定下一步治疗

宋锐锋：【继续观察】1.肝胆外科会诊，明确胆总管占位性质，并评估有无手术切除机会。 2.如无外科干预机会，定期更换胆管塑料支架，或置入金属支架

宋锐锋：做胸腹部CT，明确食管裂孔疝具体情况