郝建梅医生的问诊记录

郝建梅：化验单及方子均已看过，方子中无特殊刺激性用药，为排除特异性体质问题，建议暂先停用中药，及时至专科进行病因确诊。

郝建梅：1.根据患者提供的病史及各项检查结果，结合患者为母婴传播、男性、青壮年等多项高危因素，考虑目前诊断应排除早期肝硬化。建议检查胃镜或行肝穿刺以明确诊断。 2.患者曾提到B超中查到“肝长了个什么东西”，但资料中提供的B超检查未发现肝内有占位性病变，建议必要时查上腹部CT及消化道肿瘤标志物。 3.根据多次乙肝病毒定量及肝功异常情况，应尽早进行抗病毒治疗。若排除肝硬化、肝内占位性病变，可考虑干扰素抗病毒治疗（做相应检查排除禁忌症），因疗程有限，停药后不影响生育，可做首选；其次，可考虑口服核苷类似物抗病毒治疗，按患者目前病毒情况，若肾功无异常，可考虑应用阿德福韦酯，或直接选用高效、低耐药的恩替卡韦进行抗病毒治疗。核苷类似物口服期间切不可随意停药，应长期服用，以免发生重型肝炎，危及生命。 4.患者目前已出现肝纤维化，应加用中药辨证应用以抗肝纤维化治疗。 综上经系统的中西医结合治疗，患者的病情有望控制良好。

郝建梅：丙型肝炎的慢性化程度高，如病情控制不佳易进展为肝硬化。故丙型肝炎指南推荐在病情允许的条件下（非失代偿期肝硬化及排除各种禁忌症）应规范性按疗程使用干扰素加利巴韦林进行抗病毒治疗。且丙肝比乙肝的干扰素疗效好，故应积极治疗，控制病情。不知这位患者不愿进行干扰素治疗的具体原因是什么？即使不愿意进行干扰素治疗，可考虑应用中医药进行辨证论治综合治疗，但疗效有限，且需用药时间长。目前所查肝功异常，应考虑病情为活动期（应排除其他原因导致的肝损害）。因此应尽早查回丙肝病毒定量以考虑是否需抗病毒治疗。