徐安平医生的问诊记录

徐安平：[医嘱] 建议患者按以下意见治疗:1.痛风发作期，服用止痛药（尽量使用对肝肾功能影响小的药物）。此时期不宜使用降尿酸药，因为会加重疼痛症状。可多饮开水。2.痛风缓解期，可使用降血尿酸药，如非布司他，20-40mg，每天一次。碳酸氢钠，0.5g，每天3次。把血尿酸降至300umol/L以内。3.影响肾功能不全的因素主要有:痛风、反复服用对肾功能影响大的止痛药、年龄及饮食等。首先需要控制痛风反复发作，降低血尿酸至300umol/L以下（长期），如果尿量正常，可多饮开水（每天1500-2000ml）。其次，低嘌呤（低尿酸）饮食，如不喝老火靓汤、不吃动物内脏、不吃贝类海鲜、不吃菌菇类食物、不饮酒等。三，尽量避免使用损害肾功能的药物和检查。四，可口服肌苷片，深海鱼油等保护肾功能。

徐安平：肾功能是否正常？

医生暂未回复

徐安平：肾小球滤过率是通过你的肌酐、年龄等计算出来的。

徐安平：继续原来的用药方案。

医生暂未回复

徐安平：1.氯沙坦钾 50-100mg／天。2.羟氯喹 0.1 ,一天3次。3.氯吡格雷 25mg／天。

徐安平：建议增加强的松 30mg，每天一次。他克莫司 1.0g，一天2次。口服钙片，护胃药。检查尿常规。

徐安平：主要存在的问题：1.冠心病，动脉硬化；2.慢性肾功能不全，左肾囊肿；3.尿路感染；4.甲亢。首先复查一下尿常规，看看尿白细胞是否还高，有无细菌。如果尿有细菌或者尿白细胞升高，一是做清洁中段尿细菌培养，二是用抗生素治疗。二、慢性肾功能不全的治疗，用尿毒清5g ，一次一包，一天3次；海昆肾喜胶囊，一次2粒，一天3次。其他药可以继续吃。

徐安平：肾病综合征的诊断是根据你2008年肾病发作时是否有大量蛋白尿及低白蛋白血症来做出诊断的，肾穿病理诊断是看病理类型，不是完全一回事，也不能就说你当初的肾综的诊断是错的。你目前肾功能正常，病情不是很严重，按我前面说的方案治疗。另外，你尿酸高，还需要用降尿酸药，如非布司他等。ARB受体抑制剂是一种降压药，对肾脏有保护作用，如缬沙坦，厄贝沙坦，氯沙坦等都是可以用的。