舒俊龙医生的问诊记录

舒俊龙：[生活医嘱] 1、增加运动； 2、强化睡眠卫生管理。避免睡眠焦虑。 [医嘱] 短期应用劳拉西泮 0.5mg bid

舒俊龙：1、继续动态复查颈部血管彩超（每半年1次）。 2、可考虑调整抗栓方案为阿司匹林100mg每天1次。 3、避免可能诱发头部大幅度活动的运动，如网球、羽毛球。避免颈部按摩。

舒俊龙：1、复查颈部血管彩超。 2、根据血管彩超情况评估是否需将利伐沙班调整为口服阿司匹林抗血小板治疗。

舒俊龙：1、继续利伐沙班抗凝1月； 2、1月后门诊复诊评估是否停药。

舒俊龙：1、考虑年龄与高血压相关小动脉硬化的MR改变。 2、严格控制血压，暂不需要其他额外特殊处置。

舒俊龙：1、内分泌科门诊就诊诊治痛风。 2、可讲阿司匹林更换为氯吡格雷（每日1次，1次75mg）继续抗血小板聚集治疗，并长期维持。 3、规律监测血压，神经内科门诊定期复诊。

舒俊龙：1、复查颈部彩超。 2、门诊就诊（孙葳主任医师、彭清副主任医师、舒俊龙主治医师）。 3、注意休息，规律服药，多饮水，避免劳累。

舒俊龙：【处方】 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵） 100mg*30片 数量：1盒 硫酸氢氯吡格雷片（波立维） 75mg*7片 数量：5盒 阿托伐他汀钙片（立普妥） 20mg*7片 数量：5盒 依折麦布片（益适纯） 10mg*10片 数量：3盒 1、药品用法用量请查看处方详情。阿司匹林和氯吡格雷联用3月，病情稳定后改阿司匹林单药。 2、进一步全脑血管造影明确血管病变情况并评估手术指征。 3、监测血压，门诊规律就诊。监测肝功、血脂、肌酸激酶。 4、忌烟酒。 5、强化药物方法可降低复发卒中风险，但不能绝对杜绝。

舒俊龙：1、病人CT上提示的“脑梗”并不肯定，可以进一步做磁共振检查明确； 2、头晕头痛考虑功能性症状，与“脑梗”无关，平时注意休息、避免劳累紧张； 3、颈动脉的斑块与高血压、糖尿病密切相关，跟现有症状无关，建议继续他汀、阿司匹林口服和控制血压血糖； 4、手抖考虑生理性或良性震颤，不影响生活则暂时不需要治疗。

舒俊龙：无明显临床意义，建议随诊观察。